Гинекология Бързо идентифицирайте дефицита на желязо
План стъпка по стъпка за диагностика и лечение на анемия и дефицит на желязо при бременни жени и жени, които наскоро са родили помага да се намали рискът за майката и детето.
В зависимост от телесното си тегло бременните жени имат обща нужда от желязо над 1000 mg, която не може да бъде покрита нито чрез диета, нито от запасите от желязо в организма. Въпреки че анемията и дефицитът на желязо представляват повишен риск за майката и детето по света, досега адекватната диагностика и лечение не са получили достатъчно внимание. Под ръководството на проф. Д-р мед. Йоахим Дуденхаузен (Charitе - Universitдtsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum) е разработен поетапен план, който определя профилактиката и нуждите от терапия по време на бременност и в следродилния период с малко диагностично усилие.
Жените, които вече са бременни и които вече страдат от съществуващ дефицит на желязо, също имат лоша прогноза. Установено е, че 50 процента от изследваните жени, които не са получили заместители на желязо по време на бременност, все още имат изчерпани запаси от желязо до шест месеца след раждането. В допълнение, желязодефицитната анемия при бременни жени корелира с депресивни настроения, стрес и нарушено познание. Тези промени могат да доведат до пренебрегване на майките да се грижат за бебетата си, като по този начин нарушават отношенията майка-дете.
Досега диагнозата до голяма степен се ограничаваше до определяне на стойността на хемоглобина (Hb). Това обаче не предоставя никаква информация за текущото състояние на желязото. С допълнителното измерване на серумния феритин, ранните сигнали за дефицит на желязо могат да бъдат разпознати седмици преди появата на анемия. Препоръчва се обаче повишено внимание при активно възпаление, тъй като серумният феритин е протеин в остра фаза.
В такива случаи индексите на разтворимия трансферинов рецептор или еритроцитите като MCV (среден клетъчен обем на еритроцит) и MCHC (средна концентрация на хемоглобин в еритроцит), както и броят на ретикулоцитите предоставят информация за дефицит на желязо. Hb EB е долната граница на нивото на хемоглобина по време на бременност
Източник: Vifor-Pharma Deutschland GmbH
По време на бременност
- Общо представяне на диагностиката на желязото:
Ниво на Hb и серумен феритин - Серумни стойности на феритин Обща орална профилактика на дефицит на желязо за всички бременни жени от десетата седмица 30 до 40 mg/ден
- Анемия (Hb стойностите се нуждаят от лечение.
Преливане на серумен феритин при бременна жена със симптоми на анемия и дефицит на кръвен обем - Препартална индикация за кръвопреливане
Hb стойност Интравенозно приложение на желязо, ако оралното заместване на желязото е неефективно
- Определяне на стойността на Hb за 24 до 48 часа
след раждането при кръвозагуби над 500 ml - Анемия, изискваща терапия със стойност на Hb Стойности на феритин Повишена загуба на кръв след раждане и симптоми на липса на кръвен обем: кръвопреливане
- Лечението на анемия с еритропоетин трябва само
да се извършва в контекста на научни изследвания.
Bergmann HJ et al., Obstetric Frauenheilk 2009; 69: 682-6.