Гинекологични операции с помощта на лапароскопия
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Описанието на интервенциите е съставено с най-голямо внимание. Това обаче може да бъде само общ преглед и не претендира, че е пълен. За допълнителна информация обслужват уебсайтовете на доставчиците на услуги и личната консултация с лекар или обяснението на операцията в съответното оперативно съоръжение.
Лицата, отговорни за съдържанието на този уебсайт, не гарантират пълнотата и коректността на информацията, тъй като постоянни промени, по-нататъшни разработки и конкретизации се извършват в резултат на научни изследвания или адаптиране на насоките от медицинските специализирани асоциации.
Тук ще намерите:
Гинеколозите са първите, които всъщност осъзнават възможността за лапароскопия в по-голям мащаб и я практикуват от десетилетия. Въвеждането на лапароскоп - по принцип светлопроводящ стъклен прът с прикрепена камера - сега позволява директен поглед във вътрешността на човек, без да се налага да приема недостатъците на голяма операция. Вече може да се извърши цяла поредица от хирургични интервенции с помощта на лапароскопията, която преди това изискваше голям коремен разрез.
Какво се случва по време на тази процедура?
Първо трябва да се установи достъп до вътрешната коремна кухина. За тази цел през коремната стена се пробива дебела специална игла. По правило долната ямка на пъпа се избира за място на пробиване, тъй като тук разстоянието между кожата и покривката на потока е най-малкото. Това има и козметични предимства, тъй като останалият белег едва ли може да се види в този момент по-късно.
Преди да се направи пункцията, се гарантира, че няма големи съдове или органи, които да пречат и могат да бъдат наранени. Само след това лекарят ще вкара иглата за пункция.
Дори след успешната пункция, хирургът трябва да бъде търпелив с прозрението си. На първо място, коремът трябва да бъде „изпомпван“ малко, така че близко разположените органи и чревни бримки да не блокират гледката на лекаря. За тази цел към легналата върху нея канюла е прикрепена асептична (стерилна) тръба и свързана с газова помпа (инсуфлатор). След това при постоянно измерване на налягането въглеродният диоксид (CO2) се насочва в корема. Тъй като налягането в корема се контролира през цялото време, никой не трябва да се страхува от „спукване“. В зависимост от размера на тялото коремната кухина се пълни с 2,5 до 7 литра газ, докато се образува своеобразен купол и хирургът може да се движи безопасно между органите с инструментите си.
Пункционната канюла (куха игла) с малкия си диаметър все още не е достатъчна за процедурата като такава. Замества се с пластмасова или метална втулка (троакар) с диаметър от 5 до 12 мм. Това е снабдено със заострен край за пробиване на коремната стена, който след това се изтегля отново, така че един вид ръкав остава като достъп. Клапан гарантира, че въведеният газ не изтича отново. Всеки изчезнал газ се подменя отново и отново по време на процедурата.
Едва сега е поставен лапароскопът. Първо хирургът получава необходимата ориентация чрез панорамен изглед на цялата коремна кухина. Оценяват се не само тазовите органи, но и горните коремни органи като стомах, черен дроб и далак. По този начин не са редки случаите, когато патологичните находки се откриват в органи, за които всъщност гинекологът не носи основна отговорност.
Правят се един или два малки разреза за поставяне на допълнителни инструменти за всяка операция. Като част от амбулаторна лапароскопия, тези инструменти могат да се използват за извършване на различни операции на тазовите органи. Те включват например:
- отстраняване на доброкачествени маточни възли (миома)
- отстраняване на доброкачествени пълни с течност кухи тела (кисти) върху яйчниците
- изрязването на фалопиевите тръби
- отстраняване на островчета от маточната лигавица в корема (ендометриоза)
- отстраняване на фалопиевата тръба или извънматочна бременност, при която оплоденото яйце е имплантирано във фалопиевата тръба вместо в матката
Кога лекарят Ви съветва да направите тази процедура?
Лекарят ще препоръча хирургична лапароскопия, ако доброкачествените язви като маточни възли (миома) или кисти на яйчниците причиняват симптоми и са достатъчно малки, за да бъдат отстранени с лапароскопия. В случай на ендометриоза (изместване на островите на маточната лигавица в корема), процедурата служи както за диагностично изясняване, така и за отстраняване на островите на лигавицата и по този начин за терапия.
Стерилизацията се извършва и като част от лапароскопия (справка: стерилизация на жената).
Кой зашеметяващ метод обикновено се използва?
Хирургичната лапароскопия (лапароскопия) обикновено се извършва под кратка обща анестезия (справка: обща анестезия). За вас това означава: освен въвеждането на анестезия, няма да забележите нищо, нито как е пробита коремната ви стена, нито как е „изпомпван” стомахът ви. Няма да се събудите, докато всички инструменти не бъдат премахнати и процедурата приключи.
Колко време отнема процедурата средно?
Продължителността на процедурата зависи от вида на операцията.
Кой може да не е подходящ за тази процедура?
Хирургичната лапароскопия може да бъде технически трудна или дори невъзможна при хора с много наднормено тегло. Дори при много предишни операции в коремната област, човек по-скоро би препоръчал да не се прави хирургическа лапароскопия, тъй като срастванията в корема могат да възпрепятстват достъпа.
Операцията не може да бъде извършена, ако има съмнение за злокачествени заболявания или в случай на някои предишни вътрешни заболявания с нарушена сърдечно-белодробна функция. Те включват например заболявания на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Инфекции в коремната кухина като перитонит и нарушения на кръвосъсирването (коагулопатии с повишена склонност към кървене, например терапия с Markumar®) също могат да говорят срещу лапароскопия. Може да бъде посъветван и при пъпна или инцизионна херния (херния) или пролуки в диафрагмата (хиатална херния), тъй като съществува риск коремните органи да бъдат заклещени в пролуките поради повишеното налягане.
В крайна сметка решението зависи от вашия лекуващ лекар, който ще оцени вашите индивидуални рискове след предварителните прегледи.
Как се оценява рискът?
Хирургичната лапароскопия (лапароскопия) е много безопасна процедура с днешната технология. Независимо от това, както при всяка хирургическа интервенция, усложненията не могат да бъдат напълно изключени. В по-голямата част от случаите обаче те са управляеми, дори ако може да е необходима втора намеса в отделни случаи.
Преди процедурата Вашият лекар ще обясни вида и честотата на усложнения като кървене, наранявания на органи и съдове или инфекции на рани.
Какво трябва да имате предвид преди процедурата?
От 22:00 ч. Трябва да останете трезви вечерта преди процедурата, т.е. Не яжте и не пийте нищо, не пушете и не дъвчете дъвка. Ако редовно приемате лекарства за други заболявания, трябва своевременно да информирате Вашия лекар или анестезиолог, тъй като някои лекарства като Разреждащите кръвта вещества трябва да се преустановят няколко дни преди процедурата. Тъй като коремът все още може да е леко подут след операцията, трябва да носите максимално свободни дрехи за уговорката.
Какво се случва след процедурата и какво трябва да се има предвид?
Дори с хирургичната лапароскопия, извършена амбулаторно, ще останете под наблюдение няколко часа след процедурата - докато не се почувствате годни за пътя към дома. Анестезията ще отслабне сравнително бързо, така че скоро можете да се обърнете отново. Може да отнеме малко повече време, докато не сте напълно чисти в главата си. Следователно не ви е позволено да шофирате собствената си кола в деня на процедурата и също така не бива да използвате самостоятелно обществения транспорт. Нека семейството или приятелите ви вземат или вземете такси у дома. Може да сте уморени и сънливи няколко часа след процедурата. Така че просто си лягайте и почивайте. Има няколко стъпки, които трябва да предприемете в деня на операцията, за да активирате циркулацията си отново.
Поради анестезията, някои пациенти могат да получат леко гадене след операцията, но това скоро ще отшуми.
След диагностична лапароскопия не се очаква по-голяма болка. Някои пациенти се оплакват от болки в дясното рамо. Предполага се, че причината е нервно дразнене, което се причинява от повишеното налягане в коремната кухина при движение на черния дроб. Някои движения или позициониране в леглото с възглавница под задните части могат да помогнат - ако не, лекото облекчаване на болката ще помогне.
Не се шокирайте, ако на стомаха ви има няколко по-големи пластира - раните отдолу са много по-малки. Като правило можете да се къпете след 1-2 дни, без да напуквате раната и да я потупвате. Трябва да се поглезите с пълна баня само след около 5 седмици.
Трябва да избягвате физическо натоварване за период от 5-6 седмици след хирургична лапароскопия.
Кога обикновено се провежда следващият лекар?
Преди да напуснете практиката в деня на процедурата, Вашият лекар ще Ви назначи час за следващия преглед. В свой собствен интерес определено трябва да запазите тази среща.
Ако получите треска или силна болка у дома или ако забележите зачервяване или други признаци на възпаление на раната, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. Дори да не сте сигурни и все още имате въпроси относно нормалния ход на изцеление, на практика никой няма да ви се разсърди, ако се обадите за съвет.