Гинекологична практика
Документи
1. АНАТОМИЯ НА ЖЕНСКАТА РОДНА СИСТЕМА
Женският генитален тракт се състои от външна част - вулвата - и група вътрешни органи, разположени в таза: вагината, матката, фалопиевите тръби и яйчниците.
Млечните жлези са придатъци на гениталния тракт.
Еволюцията и морфологичното състояние на гениталиите са тясно взаимозависими с хормоналното състояние, различно във всеки от периодите на развитие.
VULVA е отворът извън гениталиите .
Състои се от: - планината на Венера
Бертолинови жлези Скени жлези
На нивото на вулвата се намира и външният отвор на уретрата (пикочен медус) със скеневите жлези.
Планината Венера: Анатомичната област преди белодробната симфиза, покрита, от пубертета с косми. Той е богат на мастна, фиброконюнктивална тъкан, придавайки му леко подчертан релеф и мека консистенция на перинит.
Големи срамни устни: представляват кожно-лигавични гънки, състоящи се от мускулни влакна и мастна и съединителна тъкан. Те са покрити от външната страна на кожата, а от вътрешната страна от лигавица с плосък епител. Той има полисебатни фоликули по външното лице и потни жлези, чиято функция започва в пубертета. Анатомично те се съединяват и образуват предната комисура, задните крайници се съединяват, също между тях и оформят задната комисура (вилица). Те съдържат богат венозен сплит, който в случаи на травма произвежда обилни кръвоизливи и обширни хематоми.
Малки срамни устни: Те са изградени от съединителна тъкан и мускулни влакна, сред които има редки еректилни влакна. Те са покрити с лигавица с плосък епител. Той има мастни жлези и евентуално потни жлези.
Клитор: Състои се от две кавернозни тела, разделени от непълна преграда. Завършва с изпъкнал крайник, наречен главичката, снабден със спирачка.
Химен: Частично заличава вагиналния отвор и се състои от добре васкуларизирана съединителна тъкан, покрита от сквамозен епител.
Формата на хименалния отвор може да бъде:
Бертолинови жлези: Те са разположени от двете страни на долния край на влагалището в дебелината на големите срамни устни. Те са разклонени тръбни жлези, изградени от лобове, образувани на свой ред от жлезисти ацини със слузно-секреторна функция.
Скенирани жлези: Те са поставени парауретрално и отворени отстрани на отвора на уретрата.
Вестибуларни луковици: Те са непълно развити еректилни органи.
Вулварни лимфни възли: Те се дренират от повърхностни и дълбоки ингвинални лимфни възли и повърхностни и дълбоки бедрени лимфни възли.
Перинеум: Това е мускулно-апоневротична формация, която затваря костното изкопване на таза.
Външни полови органи:
Вътрешни полови органи:
Вагина: Това е фибро-мускулен орган със сплескан лумен в предно-задната посока. Вагината има роля в копулацията (отлагане на сперматозоиди) и служи като канал за преминаване на плода и неговите придатъци по време на раждането.
Поради своята еластичност, той има възможност да се отвори особено по време на раждането, когато стените му могат да влязат в контакт със стените на таза, така че след това да се върне към обичайните си размери.
При по-възрастните жени вагината губи своята гъвкавост, превръщайки се в много твърд канал. Вагината има наклонена посока отгоре надолу и отзад, напред с дължина около 12 cm и диаметър 2 cm.
По наклонения си път той пресича поредица от мускулести равнини, които затварят таза в долната част на багажника. Мускулите в този регион, наречен перинеум, са поддръжници на влагалището и най-вече на органите на таза.
От вътрешната страна на влагалището е влагалищната лигавица, изградена от няколко слоя припокриващи се клетки. Повърхността на лигавицата е неправилна, с напречни гънки, които започват от двете страни на по-дебели образувания. Тези гънки играят важна роля за увеличаване на контактната повърхност по време на полов акт и за поддържане на сперматозоидите, отложени във влагалището. Вагиналната лигавица се променя във връзка със секрецията на полови хормони в организма, особено секрецията на естроген.
Влагалището отгоре продължава с шийката на матката, а отдолу се отваря във вулвата. В задната част тя идва по отношение на ректума, а в предната част по отношение на пикочния мехур и уретрата.
МАТКАТА е органът, в който продуктът на зачеването гнезди и се развива и който произвежда своето изтласкване след развитие. Той се намира в тазовата област, по средната линия и представлява анатомични връзки:
отпред с пикочния мехур
долната продължава с вагината
превъзхожда чревните органи и дебелото черво
странично с широки връзки
Матката е кавитарен орган, с дължина 6,5 cm, с многоплодна дължина 7,8 cm, има напречен диаметър 5 cm в основата и 3 cm в средната част на шията и предно-заден диаметър 2, 5 3 cm.
Състои се от три части: тялото, провлака и шията.
Маточното тяло има вид на сплескан предно-заден конус, към който са описани две лица и два ръба.
- Леко изпъкналото лицево лице е покрито от перитонеума до провлака, където се отразява върху пикочния мехур, образуващ дъното на пикочно-маточната торбичка.
- Задното лице е по-изпъкнало, със среден хребет е покрито от перитонеума, който се спуска върху провлака и първите сантиметри от задната вагинална стена, след което се отразява върху ректума, образуващ дъното на вагино-ректалната торбичка (Дъглас). Свързан е с чревните бримки и илео-тазовото дебело черво. Страничните ръбове са заоблени спрямо широките връзки. По краищата на матката са маточните съдове и има остатъци от канала на Волф, като например канала на Малпиги Гартнер.
Горният ръб или дъното на матката е удебелен и заоблен, вдлъбнат или праволинеен при момичетата и ясно изпъкнал в многороден. Чрез перитонеума той е в контакт с чревните бримки и тазовото дебело черво. Страничните ъгли, наречени маточни рога, продължават с тръбния провлак и са мястото на вмъкване на кръглите и маточно-тръбните връзки.
ISTM - продължава маточното тяло и представлява прибираща се област от него.
ВРАТА - по-тясна и по-малко обемна от тялото и има формата на цев с две изпъкнали лица и два дебели и заоблени ръба. Влагалището се вкарва на шията след наклонена линия, която се движи нагоре отзад, като вкарването му разделя шията на горната и субвагиналната част.
Надвлагалищната част преди това влиза в контакт със задно-долната стена на пикочния мехур посредством леко плътна клетъчна тъкан, която леко излита по средната линия. Задното лице, покрито от перитонеума, съответства на дъното на торбичката на Дъглас. Страничните ръбове са спрямо основата на широките връзки и горното тазово-ректално пространство.
Вагиналната част на шията е ограничена от влагащата повърхност на влагалището, която е направена на височина 0,5 cm и е на нивото на съединението на горната трета с две долни трети отзад и отпред при съединението на третата с долната трета.
Интравагиналната част изпъква във влагалището като конус със заоблен връх и центрирана от външния отвор, който в nullipar е кръгъл или в тесен напречен процеп, чийто процеп при многоцветни дължини достига до 1,5 cm. Колкото по-изпъкнала и закръглена предна устна, толкова по-дълга задна създава прилика с муцуната на рис, с която е сравнена. Вратът е отделен от стените на влагалището от четирите дъна на торбичката.
Средства за фиксиране и поддържане. Средствата за фиксиране и поддържане на женските полови органи са представени от лигаментния апарат, който е представен от:
Широките връзки се представят като две перитонеални гънки, започвайки от страничните ръбове на матката до стените на тазовия изкоп.
Предното лице е повдигнато от кръглата връзка, 15 см заоблен шнур, който от тялото на матката преминава предно-задно, причинявайки образуването на предното крило на широкия лигамент, след което се зацепва в ингвиналния канал, завършващ с множество влакнести снопчета в целуло-мастната тъкан на планината на Венера и на големите устни.
Задното лице на лигамента е повдигнато в средната част от яйчника и маточните и тубо-яйчниковите връзки, образуващи задното крило. .
Горният ръб на широкия лигамент е мястото, където двата листа продължават един върху друг, преминавайки от фалопиевата тръба, която образува мезосалпингите или горното крило. Основата на широкия лигамент с дебелина 2,5 cm в сагиталната равнина представлява основния хилум, през който проникват съдовете и нервите на матката и вагината.
Клетъчната тъкан в долната част на лигамента съставлява параметрите.
Има два конюнктивно-мускулни фасцикула, започвайки от задното лице на цервико-истмичния регион, преминавайки задно-превъзхождащ сакрума до нивото на втората или първата сакрална дупка. Те са изградени от гладкомускулни влакна (ректо-маточен мускул), кондензирана съединителна тъкан