Гинекологична практика д-р
Какво е миома?
Миомите са доброкачествени, бавно нарастващи тумори на матката и са сред най-често срещаните видове тумори при полово зрели жени. Приблизително всяка четвърта жена на възраст над 30 години е засегната, а миомите се диагностицират най-често на възраст между 35 и 54 години.
Матката е крушовиден орган в таза и е разделена на шийката на матката и тялото. Стената на матката се състои от три слоя: Дебелият мускулен слой на матката е покрит и защитен от външния перитонеум. Към маточната кухина мускулният слой е покрит от маточната лигавица. Миомите се развиват от мускулните клетки на матката и много рядко се проявяват поотделно. Размерът им варира от под милиметър до над 15 сантиметра. Ако има множество миоми, това в крайна сметка може да доведе до увеличаване на размера на матката. Матката, увеличена от миома, се нарича маточен миоматозус.
Повечето миоми засягат тялото на матката. Техният растеж може да бъде ограничен до мускулния слой на матката или те могат да растат по посока на маточната или коремната кухина.
Причини за миома
Причините за появата на миома са до голяма степен неясни. Следните рискови фактори обаче изглеждат значими:
Наследяване: Миома се среща в семейства.
Етнически произход: Афроамериканските жени в САЩ са три до девет пъти по-склонни да имат миома в сравнение с жените, които не са от афроамерикански произход. Освен това миомите растат по-агресивно при тези жени.
Естрогени: Миомите растат под въздействието на естрогени. Тъй като естрогените се произвеждат предимно от яйчниците, растежът на миомите зависи от функцията на яйчниците. Това обяснява защо миомите не се появяват в детска възраст, растат по време на полова зрялост и могат да регресират в края на менопаузата. Дори в началото на бременността миомите могат да растат по-бързо поради повишеното присъствие на естроген.
Симптоми
Фиброидите не причиняват симптоми в до 50 процента от случаите, така че често се откриват случайно. Симптомите зависят главно от местоположението и размера на миомата.
Един от най-забележимите симптоми е променен цикъл. Засегнатите жени забелязват особено дълъг и тежък период или интерменструално кървене. Анемията може да се развие с течение на времето, така че желязото да се загуби от кървенето. Говори се за анемия, когато концентрацията на червения кръвен пигмент (хемоглобин) в кръвта спада. Засегнатите жени са много бледи и се чувстват уморени и слаби.
В някои случаи миомата може да причини силна болка в долната част на корема, която често се появява едновременно с менструацията. Освен това миомите могат да бъдат причина за безплодие при жените, тъй като затрудняват оплодената яйцеклетка да имплантира или да причини преждевременни раждания или спонтанни аборти.
В крайна сметка големите миоми също могат да изместят или отблъснат съседни органи като червата, пикочния мехур, уретера или кръвоносните съдове. Жените страдат от запек, повишено уриниране, често повтарящи се инфекции на пикочния мехур, болки в гърба или нарушен кръвоток от краката.
диагноза
Лекарят получава първоначални индикации за миома чрез подробна дискусия с пациента относно медицинската история и настоящите оплаквания (анамнеза). По време на последващия гинекологичен преглед, миома от определен размер може да се усети като твърди бучки в областта на матката. Самата матка често е увеличена.
Това е последвано от ултразвуково изследване на женските полови органи през вагината (вагинален ултразвук). В допълнение към гениталните органи, гинекологът може също да визуализира миомни възли и да направи изявление за тяхното местоположение и размер.
Ако съответната жена съобщи за нарушения на кървенето, гинекологът изследва и маточната лигавица, тъй като промените в маточната лигавица също могат да бъдат причина за нарушения на кървенето, като напр. Полипи (малки израстъци на лигавицата) или рак на матката. Поради тази причина може да са необходими и хистероскопия и остъргване на матката.
Ако миома е нараснала в корема, тя може да бъде открита чрез ултразвук над коремната стена. Лекарят може да провери и съседни органи като пикочния мехур. По-нататъшни изследвания като магнитно-резонансна томография (ЯМР) на таза обикновено не са необходими.
Изследването на кръвта за дефицит на желязо и анемия допълва диагностиката на миома.
В наши дни миомите обикновено се откриват много лесно. Ако обаче миома не може да бъде надеждно разграничена от злокачествен тумор в съседните органи, може да се наложи допълнителна лапароскопия.
Хирургична терапия за миома
1. Лапароскопска енуклеация на миома
Лапароскопският пилинг на миома (с помощта на лапароскопия) е минимално инвазивна процедура с помощта на така наречената ключова техника. Без съмнение тази операция е трудна процедура, така че трябва да се извършва само от опитен хирург с достъп до най-модерната технология.
Тази процедура е особено подходяща за жени, които искат да имат деца. Тук следоперативният риск от сраствания е по-нисък в сравнение с лапаротомията (коремен разрез) и (при адекватна техника на зашиване) рискът от разкъсване - т.е. рискът от руптура на матката по време на бременност или раждане - не се увеличава.
2. Хистероскопска енуклеация на миома
За да достигне миома, която се намира в маточната кухина, гинекологът оперира трансвагинално през маточен образец. Това означава, че подобно на лапароскопията през вагината се вкарва хистероскоп (тръба за гледане на матката), за да се отстранят миомите без хирургични рани. Предпоставката за тази процедура е миомите да не надвишават определен размер и да са лесно достъпни.
Тази процедура също е минимално инвазивна и като такава е максимално ефективна с възможно най-голяма защита. Ако е необходимо, трябва да се извърши друга контролна хистероскопия след 2-3 месеца, ако има съмнение за останали миоми.
3. Лапаротомична миома енуклеация
В някои случаи положението и размерът на миомата са толкова неблагоприятни, че трябва да се направи лапаротомия (напречно сечение на долната част на корема). За да се създаде достатъчно място за отстраняване на миомите, долната част на корема се отваря чрез напречно сечение на границата на срамната коса.
В случай на миоми, израснали през цялата маточна стена, обикновено трябва да се направи маточен шев след отстраняването им. Тъй като има много малко изследвания за хода на раждането след хирургично отстраняване на миома, хирургът често препоръчва планирано цезарово сечение като предпазна мярка в случай на бременност.
Въпреки че коремният разрез е по-стресиращ от методите, обяснени по-горе, този метод сега е до голяма степен безрисков. Това обаче трябва да се извършва само от опитен хирург в център за компетентност.