Гестозата е
Гестози - усложнения при нормална бременност, характеризиращи се с нарушение на редица органи и телесни системи.
Смята се, че патогенезата се основава на генерализиран вазоспазъм и последващи промени, свързани с нарушена микроциркулация, хипоперфузия, хиповолемия.
Съдържание
Класификация
- Ранна гестоза: повръщане и неукротимо повръщане (прекомерно повръщане), слюноотделяне.
- Късна гестоза: воднянка, нефропатия, прееклампсия, еклампсия.
- Редки форми на гестоза: заболявания на кожата, черния дроб (жълтеница на бременността), нервната, костната и други системи.
- "Чиста" гестоза - възникваща при липса на фонови заболявания, в разгара на пълно здраве.
- "Комбинирана" гестоза, възникнала въз основа на предишно заболяване (хипертония, бъбречно заболяване, ендокринопатия).
Етиология и патогенеза
Понастоящем няма консенсус относно етиологията на гестозата. Съществуват обаче редица теории:
- Кортико-висцерална теория - основата е идеята за гестозата като вид невроза на бременни жени, при която връзката между кората и подкорковите структури е нарушена. Това води до рефлекторни промени в хемодинамиката. Тази теория се потвърждава от честата поява на гестоза при бременни жени на фона на невропсихичен стрес. ЕЕГ разкрива функционални промени в подкорковите структури.
- Ендокринна теория.
- Имунологична теория - състои се в промяна на механизмите, които осигуряват трансплацентарен имунитет. Същността на теорията е, че в плацентата се произвеждат редица вещества, които блокират Т-клетките на майката. Процесът на разпознаване от Т клетки на антигенни различия между тъканите на майката и плода е нарушен, което води до сенсибилизация на майката от плацентарните протеини. Антигенната структура на плацентата е подобна на тъканите на бъбреците и черния дроб, което може да причини увреждане на тези органи по време на гестоза. Не всички учени обаче са открили имунни комплекси в кръвта на майката.
- Генетична теория - беше установено, че при дъщерите на жени с прееклампсия, гестозата се появява 8 пъти по-често, отколкото при нормалната популация. Предложено е автозомно рецесивно наследяване.
- Теория за дефицита на витамин В и фолиевата киселина. [източник не е посочен 385 дни] През третия триместър се увеличава нуждата от витамини от група В и фолиева киселина. Приемът на тези витамини в ежедневната диета става недостатъчен. В резултат на това концентрацията на хомоцистеин в кръвта се повишава. [източник не е посочен 385 дни] Хомоцистеинът е изключително токсичен за ендотела. Под негово влияние в съдовия ендотел се появяват пори, през които плазмата напуска околните тъкани. Появява се оток. В отговор на намаляване на BCC хипофизната жлеза отделя вазопресин, който увеличава налягането в съдовете и намалява диурезата. Тази теория се потвърждава от практиката, тъй като назначаването на витамини от група В и фолиева киселина на жени с гестоза в големи дози през деня води до изчезване на отока, нормализиране на кръвното налягане и спиране на протеинурията. [източник не е посочен 385 дни]
- Теория на плацентата. Вероятно при жени, страдащи от гестоза, миграцията на трофобласт в съдовете на матката е нарушена. Спиралните маточни артерии не променят структурата си, те остават в същата форма, както при небременните жени. Връзката в трофобластно-спиралната артериална система е нарушена, възниква спазъм, намаляване на интервилизовия кръвен поток и хипоксия. Хипоксията в тъканите на утероплацентарния комплекс води до увреждане на ендотела, нарушаване на вазоактивните му свойства и освобождаване на медиатори, насочени към вазоконстрикция. Дългосрочното производство на вазоконстриктори причинява нарушения в хемодинамиката, централната нервна система, хормоналния статус, метаболизма и киселинно-алкалния баланс на тялото.