Гестоза по време на бременност, лечение, последици, симптоми, признаци, причини, профилактика
Нефропатията се характеризира с триада от симптоми: оток, протеинурия, хипертония.
Понякога не са изразени всички симптоми или една от триадите преобладава. Според клиничните варианти на хода на OPG-гестоза, където O е оток, P е протеинурия (проникване на протеин в урината и отделянето му от тялото), G е хипертония, са етапи на развитие на един патологичен процес. Има чисти и комбинирани форми на гестоза. При чисти форми на гестоза не е възможно да се идентифицират заболявания на вътрешните органи. Комбинираните форми на гестоза се развиват на фона на хронични бъбречни заболявания (нефрит, пиелонефрит), хормонални нарушения, нарушения на метаболизма на мазнините, хипертония и нарушения на съдовия тонус от неврогенен произход.
Разпределете предклиничен етап курс на гестоза - прегестоза, когато промени в съсирването на кръвта, съдов тонус, хипоксия и недохранване на плода, оток и начална протеинурия се откриват само с помощта на допълнителни методи за изследване. Основните симптоми, показващи началото на образуването на прееклампсия, са прогресивно намаляване на броя на тромбоцитите в кръвния тест, намаляване на лимфоцитите и увеличаване на факторите на коагулация на плазмата и клетъчната кръв. Промените в плода могат да бъдат открити с ултразвук - с динамично наблюдение.
Понякога се разкрива цялата триада от симптоми, в други случаи - само предимно оток - воднянка на бременни жени, който се характеризира с постоянен оток. Отокът е скрит и очевиден. Скритият оток се доказва от наднормено тегло или неравномерно наддаване на тегло на бременна жена за една седмица. Изричният оток се отличава със степента на тяхното проявление.
I степен - оток на долните крайници; II - оток на горните крайници и предната коремна стена; III степен - подуване на ръцете и краката, предната коремна стена и лицето; IV степен - универсален оток. Възможно е също така течността да се натрупва в коремната или гръдната кухина. Коварността на това усложнение на бременността се крие във факта, че дори при изразени отоци, благосъстоянието на бременната жена остава добро. Правилната представа за отока може да се получи чрез сравняване на количеството изпита течност и количеството отделена урина, заедно с динамиката на телесното тегло.
Тази скала характеризира състоянието на бременните жени по време на прегледа.
Тежката нефропатия може да прогресира до прееклампсия и еклампсия.
Прееклампсия. На фона на OPG-гестоза, триада от симптоми, с предимството на хипертония, се развиват симптоми на мозъчно-съдов инцидент: главоболие, световъртеж, тежест в тила или челото, зрително увреждане - замъгляване, мигащи "мухи" отпред на очите. Има промени в съзнанието: летаргия, летаргия или, обратно, - еуфория, възбуда, безсъние, шум в ушите. Често се наблюдават гадене и повръщане - прояви на критично повишаване на вътречерепното налягане. Болка в горната част на корема или в дясно подребрие - проява на HELLP синдром.
Всички тези симптоми показват наличието на застоял фокус на възбуждане в мозъка. Има конвулсивна готовност. Има малка прилика с аурата на епилептичен припадък. И както при епилепсията, инжекция, остър звук, ярка светлина, възклицание са достатъчни, за да се развие конвулсивен припадък - пристъп на еклампсия.
Продължителността на състоянието на прееклампсия е много различна - от няколко часа до 2-5 минути. При недостатъчно внимание на лекарите или повърхностен преглед може да се пропусне прееклампсия, тогава припадъците ще бъдат внезапни, а не естествени, а прогнозата за жената и плода се влошава. Критериите за тежестта на състоянието на бременна жена и вероятността от развитие на еклампсия са следните: кръвно налягане на ниво 160/100 и по-високо, протеинурия до 5 g/ден. и още; намаляване на количеството отделена урина до 400 g/ден. и отдолу, мозъчно и зрително увреждане; намаляване на тромбоцитите, внезапно намаляване на кръвосъсирването (началото на DIC), нарушение на черния дроб. Наличието дори на един или два от тези признаци вече показва критичната тежест на състоянието на бременната жена.
Казус от практиката. Бременна G.L., 30-годишна, страдаща от hr. хепатит В, с бременност от 36-37 седмици, докато в терапевтичното отделение, с хепатит, тя започва да се оплаква от зрително увреждане, трептене на искри пред очите, впечатление от фойерверки в прозорците, световъртеж. По време на консултация се забелязва суетене, еуфория.
Беше диагностицирана прееклампсия. Бременната жена беше потопена в лекарствен сън и прехвърлена в родилното отделение. Започна интравенозно приложение на регулатор на кръвното налягане, последвано от прясно замразена плазма и антикоагуланти (антикоагулант). След 2 часа, при продължителен лекарствен сън, беше предприет вагинален преглед, при който беше отбелязана готовността на родовия канал за раждане. Феталният пикочен мехур беше отворен, водата беше зелена и започна въвеждането на простагландин Е за индукция на раждането. Преди самото раждане лекарственият сън беше преустановен и преждевременният хипотрофичен (недохранван) плод беше доставен 2600 g/45 см. Бебето беше прехвърлено на микропедиатри (новородени специалисти) и поставено в cuvez - специална камера за недоносени бебета, с повишено снабдяване с кислород, с интравенозно лечение, с възможност за интубация и изкуствена вентилация. Недоносените бебета често страдат от дистрес синдром - белите дробове не са готови за спонтанно дишане, неразтегнати алвеоли (мехурчета в белите дробове), така че понякога се изисква изкуствена вентилация.