Гестационен диабет - какви са немедицинските подходи Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Гестационният диабет (GDM) е хипергликемия, диагностицирана за първи път по време на бременност, която не отговаря на критериите за диабет. Това е едно от най-честите усложнения на бременността. Известни са много рискове и усложнения, свързани с GD през перинаталния период, като например за майката, прееклампсия, цезарово сечение, преждевременно раждане, хидрамнион и за детето, макрозомия (тегло при раждане> 4 kg) и неонатална хипогликемия . Дългосрочните рискове обаче са по-малко известни и за майката са повишен риск от развитие на метаболитен синдром, диабет тип 2 (7 пъти по-често) и сърдечно-съдови заболявания. Всъщност в нашата кохорта от над 500 пациенти повече от една трета остават диагностицирани с преддиабет след раждането.
За детето затлъстяването на майката и/или GDM по време на бременност увеличава риска от детско затлъстяване и диабет тип 2 в дългосрочен план. В едно проучване дори има повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и смърт.
Универсален скрининг, като се използва орален тест за индуцирана хипергликемия със 75 g глюкоза (OGTT), се препоръчва от няколко международни и национални научни дружества за диабет и акушерство и гинекология. 1 Както беше обсъдено в един от предишните броеве на този преглед, този скрининг е въведен в Швейцария от 2011 г. 2 За да не се изкривят резултатите, е важно да не се ограничават бременните жени до нивото на храна в дните, предхождащи тест. Въз основа на проучване, проведено в Обединените арабски емирства, където разпространението на затлъстяването и диабета е много високо, е предложен двуетапен алтернативен метод на традиционния скрининг. Първо се извършва кръвна захар на гладно, след това OGTT, ако OGTT е> 4,4 mmol/L и 3 В това проучване разпространението на GD е приблизително 10%.
Развитието на GD е свързано с различни генетични фактори (като наличието на диабет в семейството), демографски (например рискът се увеличава с възрастта), социокултурни (като мигрант или социално-икономически нисък статус), както и състоянието на теглото и начина на живот. Само половината от жените с GDM обаче имат някой от известните рискови фактори. 4 Тази статия ще се фокусира върху немедицинските рискови фактори, които могат да формират основа за немедицинско управление.
Рискови фактори за начина на живот за гестационен диабет
Физическа активност и диета
Повече физическа активност преди и по време на ранна бременност е свързана с по-нисък риск от развитие на GDM. 5 Физическата активност преди бременност може да намали риска от развитие на GDM с 55%, в сравнение с 24%, ако физическата активност е била извършена в началото на бременността.
Наблюдателни проучвания показват неочаквана връзка между консумацията на липиди и разпространението на GDM. Анализирайки различните видове консумирани мазнини, някои автори установяват, че колкото по-голям е хранителният прием на животински мазнини, наситени мастни киселини или холестерол, толкова по-голям е рискът от GDM. 6 Установени са и други корелации между риска от GDM и консумацията на животински протеини и хемово желязо, тоест съдържащите се в храни от животински произход. 7
Психосоциални аспекти
Стресът се разглежда като потенциален рисков фактор, който може да допринесе за развитието на GD. Досега този аспект е бил изследван в две ретроспективни проучвания, чието ограничение може да бъде пристрастието при отзоваване, предизвикано от знанието за диагнозата. И двете проучвания установяват повишено ниво на излагане на стрес по време на бременност при жени с GDM в сравнение с жени без. Неотдавнашно проучване, проведено в CHUV, установи положителна връзка между броя на основните междуличностни събития и свързаните с бременността с кръвната захар на гладно. По същия начин, по-високо ниво на дистрес, повече тревожност, депресивни симптоми и по-кратка продължителност на съня са свързани с повишаване на кръвната захар на гладно.
Вероятно съществува двупосочна връзка между стреса, разстройствата на настроението и GD. Жените с GDM са два пъти по-склонни да имат следродилна депресия в сравнение с тези без. 8 Така една трета от жените с неотдавнашен GDM развиват следродилна депресия. 9 Тези психосоциални аспекти могат да попречат на спазването на лечението и други поведения като намалена физическа активност и повишен прием на храна.
Мултимодален модел на грижа
Проучванията показват, че като се вземат предвид тези различни рискови фактори поотделно, като физическа активност или хранителни съвети, може да бъде от полза, но не винаги е оптимално за значително подобряване на метаболитните резултати от това сложно заболяване и многофакторно. Поради тази причина мултимодалните грижи, включително физическа активност, диета и психологическа подкрепа, изглеждат най-подходящи за подобряване на здравето и благосъстоянието на майката и детето.