Генотипизиране на хепатит С на вируса на хепатит С
След като се установи наличието на вирус на хепатит С в кръвта, пациентите се съветват да извършат неговия генотип, лабораторен метод, който предоставя информация с прогностична стойност относно развитието на заболяването и ефективността на терапията.
Анализът е възможен в случай на виремия С над 600 IU/ml и се извършва от венозна кръв. У нас преобладават генотип 1b и смес от генотипи 1a и 1b. Изследване, проведено в Института „Matei Balş” в Букурещ върху 670 пациенти, показва 99,7% разпространение на HCV генотип 1.
Генотипизиране при хепатит С.
Генотипизирането е полезно за лекаря по инфекциозни болести при определяне на най-подходящата, понастоящем класическа терапия: например, генотипът HCV 1b, най-често придобит след трансфузия, е свързан с лош отговор на лечението и повишен риск от цироза и хепатоцелуларен карцином. . Генотипове 2 и 3, придобити предимно чрез употреба на наркотици, са свързани с благоприятен отговор на антивирусната терапия.
Следователно е полезно да се извърши генотипиране на HCV при всички инфекции с вируси C, преди да се започне каквото и да е лечение. Подобно на други РНК вируси, HCV има значително генетично разнообразие на нуклеотидно ниво, генерирано от високата честота на вирусни мутации. По този начин беше формулирана класификация на HCV на 6 генотипа, наречена 1, 2, 3, 4, 5, 6 въз основа на филогенетичния анализ на геномната последователност. Всеки генотип от своя страна е филогенетично подразделен на един или повече подтипове, наречени a, b, c и т.н. Тези имена се превърнаха в стандартната система за новата номенклатура на генотипите на вируса на хепатит С.
Генотиповете и подтиповете на HCV представят сложни модели на географско разпространение, относително разпространение и начини на предаване на инфекцията, които могат да бъдат по-добре разбрани, ако се класифицират в три групи:
1. Епидемичната група
Той включва подтипове 1a, 1b, 2a, 2b и 3a, които имат глобално разпространение и са отговорни за повечето инфекции в световен мащаб. Бързото разпространение в световен мащаб е причинено от заразени кръвни продукти и прилагането на интравенозни лекарства.
Подтипове 1b и 2a са предимно свързани с предаване чрез кръвни продукти и тяхното относително разпространение е намаляло през последните години поради подобрения скрининг на донори. Подтипове 1а и 3а се срещат главно при наркомани и за съжаление тяхното разпространение се увеличава.
2. Ендемична група
Той има по-ниско разпространение от епидемичната група и е ограничен до определени региони: подвидове от генотип 6 се срещат например само в Югоизточна Азия, причинени от други начини на предаване, включително сексуални.
3. Местна епидемична група
Той има високо разпространение само в определени региони. По този начин подтип 4а е отговорен за заразяването на около 10% от населението на Египет и е рядък в други райони. Генотипизирането на вируса на хепатит С беше от голямо значение и за съжаление все още има голямо значение поради факта, че в Румъния, до одобрението на тройната терапия, все още се практикува двойна терапия, съответно интерферонова терапия.
Лечение на генотип
Американският национален здравен институт (NIH) показа през 2002 г., че определянето на генотиповете на HCV е важно при избора на оптимални дози интерферон и рибавирин, както и за продължителността на лечението. По този начин при пациенти с генотип 1 се препоръчва продължителност на лечението от 48 седмици, а при пациенти с генотип 2 и 3 продължителност от 24 седмици с по-ниски дози рибавирин.
В момента терапевтичният стандарт в САЩ и повечето западни страни при лечението на хепатит С е този на тройна терапия, без интерферон, до която европейските пациенти имат достъп от около три години. Румънските пациенти все още се лекуват с двойна терапия.
Наскоро проф. Д-р Оливиу Паску, председател на Комисията по гастроентерология и хепатология към Министерството на здравеопазването, заяви, че достъпът до лечение за румънски пациенти с хепатит С също е обусловен от записване в списъците на чакащите, а шансовете за излекуване са под 50%, от в сравнение с тройната терапия, чийто успех в повечето случаи е почти 100%.