Генитално саморазправяне около 3 случая на Урофранс
Актовете за самонараняване на външните полови органи на мъжете са изключително редки и са потенциално сериозни поради пикочните или сексуални усложнения, които могат да причинят.
От 1901 г., датата на първото научно описание [26], в литературата са публикувани малко случаи. Тези осакатявания естествено водят до хирургичен ремонт и изискват тясно сътрудничество с психиатъра предвид конкретния терен, където се случват.
Чрез 3 наблюдения на самонараняване, включително 1 на ампутация на пениса, 1 случай на удушаване на пениса с метален пръстен и 1 случай на двустранна кастрация, ще направим равносметка на това състояние на това явление на анатомопатологично и психологическо ниво. и урологично управление.
НАБЛЮДЕНИЕ N1
Г-н H.F, на 27 години, последван в продължение на две години от шизофрения с убийство година по-рано, беше приет в спешното отделение за ампутация на пениса в корена му и състояние на хеморагичен шок (Фигура 1). Клиничният преглед установи, че пациентът е спокоен с болезнени разсъждения, „наясно“ с постъпката си, но той не може да го обясни. След съдово пълнене и психиатрични съвети, пациентът е откаран в операционната зала и се възползва от реимплантация с уретрална фаза на катетъра на Folley (CH 18) първо и анастомоза на албугината на кавернозните тела с оверлок./0. Пациентът е поставен на нискомолекулен хепарин и антибиотици. За съжаление, еволюцията бе белязана от некроза на кожата с нагнояване на корена на пениса, което доведе на 5-ия ден до ампутация с кожна уретостомия.
| Фигура 1: Разрез на пениса в корена му (наблюдение 1) |
 |
НАБЛЮДЕНИЕ N2
Г-н R.R, 23-годишен, без особена патологична история, е доведен от семейството в спешното отделение за скротална болка с кръвоизлив. Клиничният преглед показа отстраняване на двата тестиса с несъвършена хемостаза. Той беше спокоен пациент, който обясни, че жените не се интересуват от него и затова той не се нуждае от тестисите си. Психиатричната оценка установи идео-афективна несъответствие. Хемостазата е завършена и е извършено покриване на кожата. Оперативните последици бяха прости.
НАБЛЮДЕНИЕ N3
Г-н Z, B, на 25 години, без конкретна медицинска история, беше приет в спешното отделение за остро задържане на урина. Клиничният преглед разкрива спокоен пациент, представящ болезнени разсъждения с метален пръстен в основата на пениса и много тежък оток надолу по веригата (фигура 2). Пациентът, доведен в операционната, аблация на пръстена с помощта на трион беше много трудоемка (2 часа 30 минути). Въпреки това, вече инсталираната исхемия е отговорна за некрозата и налага ампутация на пениса на следващия ден (Фигура 3).
| Фигура 2: Удушаване от метален пръстен (наблюдение 3). |
| Фигура 3: Ампутация на пениса: следоперативен аспект, останалият пън (Наблюдение 2). |
ИСТОРИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД
Култът към Кибела, който се появява в Атина при Перикъл, никога не среща успех в Атика, където гърците проявяват голямо презрение към евнусите. Самокастрацията на ревност на богинята-майка, която зрелищно изпълнила жеста си върху олтара на дванадесетте богове в Атина през 415 г. пр. Н. Е., Дори се смяташе за пагубна поличба, предшественик на катастрофите.
Кибела е въведена в Рим през 205 г. пр.н.е. Неговият култ, сравнително скромен при Републиката, придобива значение при Империята, особено с Клавдий. Култът първоначално се основаваше на изключително фригийско духовенство, сенатът официално забраняваше самоунищожението на римските граждани. От II век практиката на ритуална автокастрация запада и отстъпва място на по-малко увреждащи телесни убийства.
Като цяло всички основни монотеистични религии забраняват доброволната кастрация.В Стария завет всяка форма на осакатяване е строго забранена, особено кастрацията; в Второзаконие 23,2 се казва: „Който е осакатил тестиси или отрязан прът, няма да влезе в събранието на Яхве“.
Юдаизмът категорично осъжда всякакво саморазправа - проблем, разглеждан по различни поводи в Талмуд и Мишна. Правните последици от гениталното осакатяване са обсъдени в трактат Yebamoth 8, 1-2.
Християнството от самото начало строго осъжда самокастрацията не само сред езичниците, но и сред всички онези, които чрез прекалено усърдие биха тълкували думите на евангелиста Матей до писмото (XIX, 12): ". Има и такива, които са се превърнали в евнуси заради Небесното царство. Нека всеки, който може да разбере, да разбере! ”. Енигматичният характер на тези думи обяснява ентусиазма, предизвикан от известните му стихове, които ще вдъхновят всички мистични самоунищожаващи се предприятия на християнския свят, от валезианците, учениците на Ориген Александрийски - баща на гръцката църква, който през 202 г. automutila - до Скопци - които съставлявали християнска религиозна секта, чиито аколити биха се кастрирали доброволно, за да изкупят първородния грях, извършен от Адам и Ева, чрез налудната психотика на всички времена [21].
От само себе си се разбира, че безбрачието и целомъдрието, поискани от Матьо, нямат нищо общо с автентичната кастрация, което обяснява защо от първите векове църквата недвусмислено е омаловажавала фигури като Ориген. За да припомним решението на събора в Никея от 325 г., според което достъпът до свещеничеството е официално забранен за всички, които доброволно са кастрирали [5, 6].
В исляма в Корана не се споменават нито обрязването, нито ритуалните разрези, нито кастрацията [20].
Дискусия
Самонараняването под влияние на психичната заболеваемост може да доведе до тяхното насилие до всяка точка на тялото. Но гениталиите са преди всичко обект на тяхната ярост. Доброволната кастрация, автоевнухизмът, е много разпространен сред тях. Тези дисбаланси действат изолирано, всеки сам по себе си, или принадлежат към секти като руския Скопзис [21]. Това са заблуждаващи схващания, последици от болезнен манталитет. Те са психопати, истерици, алкохолици, сексуални перверзници, тревожни меланхолици с отрицание. Оттук и саморазправата, особено под формата на евнусизъм. Това самонараняване често се свързва с болезнени религиозни възгледи [9].
Самонараняването не е патогномонично за някакво конкретно състояние. Наблюдава се при различни болестни състояния, от най-грубите очевидни прояви като надраскване или най-зрелищните като енуклеация на око или автокастрация, до озадачаващи картини на консервацията истерична и хирургична митомания. Излизайки извън рамките на медицинските специалности и нозологичните категории, самонараняването обхваща цялата медицинска област. По същия начин, в покрайнините на психопатологията, в ограничената област на сексуални и религиозни извращения, доброволното осакатяване е налице както в клинични, така и в мистични екстази.
Обяснителните модели на самонараняване, които са част от невробиологичната перспектива, изискват неврохормонални механизми за самосъхранение. Психоаналитичните концепции за саморазправа разглеждат този многостранен феномен като израз на драматизацията на процесите на борба срещу унищожението, вкоренени в първоначалната депресия и реактивирани в едиповата ситуация. Процесите, доминирани от представите за нарцисизъм и първичен мазохизъм, самонараняващите се жестове са интегрирани в диалектиката на кастрацията. За някои от тях, подобно на много социални осакатявания, това е благоприятен жест.