Генитална микоза

Генитална микоза също известен като tinea cruris, сърбеж Dhobie или екзема маргинатум, е гъбична дерматофитна инфекция в областта на слабините от всеки пол, въпреки че се наблюдава особено при мъжете. Гениталната микоза се различава от кандидозното интертриго, което представлява инфекция на кожата, причинена от Candida albicans. Той се намира конкретно в междуплеменните гънки на кожата, в слабините или скроталната област и може да бъде трудно да се разграничи от гъбични инфекции. Въпреки това, кандидозните инфекции са склонни да се появяват и изчезват при лечение много по-бързо.

Опортюнистичните инфекции (причинени от недостатъчна имунна система) са често срещани. Гъбичките, които заразяват междупалечните области на крака, могат да се разпространят в областта на слабините чрез дрехи. Тесните, не дишащи синтетични дрехи задържат влагата и топлината (както правят боксьорите) са идеална среда за гъбички. Типът гъбички, които заразяват областта на слабините, е Trichiphyton rubrum.

Както подсказва името, той причинява сърбеж и усещане за парене в слабините или аналната област. Може да засегне вътрешното лице на бедрата и гениталните области, простиращи се в перианалните области. Засегнатите области са еритематозни или кафяво пигментирани, люспести или имат пукнатини. Краищата на засегнатата кожа могат да имат пустули или папули. Ако инфекцията е кандидозна, обривът е по-еритематозен и влажен. Кожата на пениса може да бъде засегната.

Лекарите предлагат областта на слабините да се поддържа чиста и суха, изложена на въздух. Други препоръки включват избягване на цепене на дрехи и кърпи, самобръсначки, носене на памучно бельо и използване на противогъбични прахове.

Гениталната микоза се лекува най-добре с локални противогъбични средства като алиламин или азол. Ако възпалението на кожата причинява дискомфорт и сърбеж, глюкокортикоидният крем може да се комбинира с противогъбично средство, за да се предотврати дразнене поради надраскване. Въпреки това, стероидите могат да влошат състоянието, ако се използват без противогъбични средства, тъй като намаляват имунната защита.

Причини и рискови фактори

Най-често срещаният етиологичен агент при гениталната микоза е Trichophyton rubrum, последван от Epidermophyton flocosum, по-рядко Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton verrucosum. T.rubrum и E.floccosum причиняват хронични невъзпалителни инфекции, докато инфекцията с T.mentagrophytes е свързана с остра клинична възпалителна картина. Гениталната микоза е заразна инфекция, предавана чрез лични вещи, като замърсени кърпи или спално бельо в хотела, или чрез самозасяване от резервоар на ръцете или краката (tinea manum, tinea pedis, tinea unghium). Етиологичните агенти произвеждат кератини, които позволяват инвазията на роговия слой на епидермиса. Имунният отговор на домакина може да предотврати дълбока инвазия.

Рисковите фактори за първоначална инфекция или реинфекция включват носенето на плътно, влажно или синтетично бельо.

Знаци и симптоми

Гениталната микоза е повърхностна гъбична инфекция на слабините и прилежащата кожа, която е втората най-честа причина да посетите лекар за дерматофитоза. Това е често срещан и клинично важен проблем и понякога може да бъде терапевтично и диагностично предизвикателство.

Епидемиология

Дерматофитозата представлява около 10-20% от всички посещения на дерматолог. Инфекцията има световно разпространение, но е по-често във влажен климат. Това не свързва смъртността. Свързаният сърбеж води до заболеваемост, причинена от лихенификация, вторична бактериална инфекция и дразнещ или алергичен дерматит, причинен от локално прилагани лекарства. Гениталната микоза е три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Възрастните са засегнати по-често от децата. Преобладаването на рисковите фактори като затлъстяване и диабет обаче нараства бързо сред подрастващите.

Медицинска история

Пациентите с генитална микоза съобщават за сърбеж и еритема в слабините. Много пациенти си спомнят други клинично подобни епизоди. Анамнезата може също така да донесе информация за скорошни сесии за плуване или сауна, носене на неподходящо бельо (тесни, синтетични, мокри, заети), носене на мокри бански за дълги периоди, заемане на дрехи, кърпи, самобръсначки, участие в спорт или диабет, съпътстващо затлъстяване. Членовете на общността (войници, спортисти) могат да бъдат изложени на риск от дерматофитоза.

Физическо изследване

Гениталната микоза се проявява със симетричен ингвинален еритематозен обрив. Еритематозни плакати и опънати плочи с централно заздравяване, центрирани върху ингвиналните гънки с дистално удължение по медиалните лица на бедрата и проксимални в долната част на корема и срамната област. В периферията има леко лющене. При острата форма на генитална микоза обривът може да бъде влажен и ексудативен. Хроничните инфекции обикновено са сухи с папулозен дъгообразен ръб и люспи, едва забележими в периферията.
Централните области обикновено са хиперпигментирани и съдържат еритематозни папули с малко люспи. Пенисът и скротумът не са засегнати, но инфекцията може да се разпространи в перинеума и задните части. Вторични промени: ожулвания, лихенификация и импетиго могат да присъстват в резултат на сърбеж. Хроничните инфекции, модифицирани чрез локално приложение на кортикостероиди, са по-еритематозни, по-малко люспести и могат да имат фоликуларни пустули. Около половината от пациентите също са имали tinea pedis. Еритематозно-сквамозните и еритематозно-лихенизираните плаки са най-често срещаните клинични форми.

усложнения

Гениталната микоза може да се зарази вторично от бактериални организми или кандида. Районът може да се лихенизира и хиперпигментира в случай на хронична гъбична инфекция. Неправилното лечение с локални стероиди може да доведе до обостряне на заболяването. Въпреки че пациентите могат да забележат първоначално облекчаване на симптомите, инфекцията може да се разпространи.

Диагностична

Лабораторни изследвания

Микроскопското изследване на количество люспи, навлажнени с калиев хидроксид, е диагностично при tinea cruris.
Процедурата за приготвяне с калиев хидроксид включва:

почистване на района със 70% алкохол
събиране на люспите от ръба на лезията с помощта на ръба на предметно стъкло
събирането на люспи ще бъде покрито с капка калиев хидроксид
кератинът и другият детрит ще се разтворят за минути
Добавянето на капка син лактофенол към мокрия препарат засилва контраста и помага за диагностиката
отрицателните резултати в препарата с калиев хидроксид не изключват гъбична инфекция
мащабната култура е полезна за идентифициране на гъбичките, тъй като е по-специфичен и чувствителен тест от мокрия препарат с калиев хидроксид.

Културата върху среда Mycosel или Sabourand е готова за 3-6 седмици, за да позволи идентифицирането на гъбичките.

Извършени процедури

Отрицателният тест за калиев хидроксид и култури изключва други условия в диференциалната диагноза. Ако все още се препоръчва генитална микоза, тестът ще се повтори няколко пъти, ако е необходимо.
Пункционната биопсия е диагностична, но има ниска специфичност и чувствителност. При използване на оцветяване Schiff гъбичните елементи изглеждат розови или при оцветяване със сребро изглеждат кафяви или черни, увеличавайки чувствителността на процедурата.
Изследването с дървена лампа може да помогне за изключване на еритема, който показва кораловочервена флуоресценция върху засегнатата област.

Хистопатологично изследване

Микроскопското изследване на тъканни участъци с хематоксилин-еозин показва възпалителни модели, предполагащи дерматофитна инфекция. Възпалението е периваскуларно, епидермисът има спонгиоза или псориатични промени с хиперплазия. Грануломатозният дерматит може да придружава фоликулит.

Лечение

Излекуването на неусложнена инфекция може да се постигне чрез използване на локални противогъбични средства от семейството на имидазол или алиламин. Пациентите, които не могат да използват лечение постоянно или с екстензивни или непокорни инфекции, са кандидати за системно приложение на противогъбична терапия, което е доказано безопасно при имунокомпетентни индивиди.

Противогъбични средства

Профилактика

Превенцията на реинфекцията е съществен компонент на контрола на заболяванията. Пациентите с генитална микоза често имат дерматофитна инфекция на стъпалото и миниин. Всички области на микоза ще бъдат лекувани едновременно, за да се предотврати реинфекция на слабините в други области. Пациентите ще бъдат посъветвани да носят чорапи, за да намалят възможността за директно замърсяване. Засегнатите слабинни области ще бъдат напълно изсушени след къпане, като се използват различни кърпи, за да изсъхнат засегнатата област и останалата част от тялото.

Повтарянето на микозата е често срещано явление, така че е важно да се лекуват едновременно гъбични инфекции и да се поддържа гениталната област суха, за да се предотврати рецидив. На затлъстелите пациенти се препоръчва да отслабнат. Противогъбичните прахове са полезни за изсушаване на региона и предотвратяване на генитална микоза.