Генетичен подпис на рак на простатата
Ракът на простатата е най-често срещаният рак при мъжете. По принцип през целия живот се изчислява, че 1 на 6 мъже ще развие рак на простатата.
По смъртност ракът на простатата се нарежда на трето място след белия дроб и колоректалния рак. Степента на 5-годишна преживяемост при локализирани ракови заболявания е почти 100%, докато при метастатичните ракови заболявания е около 25%.
Тъй като ракът на простатата се счита за основен проблем за общественото здраве по отношение на честотата и преживяемостта, особено в напреднали стадии, са необходими съгласувани усилия както за скрининг за идентифициране на заболяването в субклинични ситуации, при безсимптомни пациенти, така и прилагане на подходящо лечение на пациента, избран в оптимално време.
За прилагането на оптималното лечение обаче е необходима по-прецизна характеристика на тумора. Характеризиране на тумора означава анатомопатологична информация, получена чрез множествена биопсия на простатата, заедно с високоефективни образни изследвания (CT, MRI, PETCT, ColinePETCT, костна сцинтиграфия).
Ролята на течната биопсия в диагностиката на рак на простатата
Ако доскоро информация, свързана с тумора на простатата, се получаваше изключително чрез неговата биопсия, характеризирането на туморната ДНК все по-често се използва чрез обикновен кръвен тест, наричан още течна биопсия.
Предимствата на тази биопсия се дават от нейната простота и лекота на събиране, липса на странични ефекти, липса на инвазивност и, не на последно място, ниските разходи в сравнение с твърдата биопсия. В допълнение, друго предимство е възможността да се повтори тази биопсия, когато е необходимо.
Течната биопсия е изключително полезна процедура при пациенти с напреднал рак на простатата, за да се установи дали биха могли да се възползват от нови лекарства, като PARP инхибитори (PoliADPribozepolymerase), лекарства, които блокират възстановителната способност на клетките, водещи до неизбежно при клетъчна смърт.
От друга страна, ДНК анализът в кръвта, при хора, които вече са на специфична терапия, може да провери дали приложеното лечение е функционално или не, а ако терапията не работи, да се прибегне до друга терапия, много повече по-бързо от PSA изображения или динамичен анализ.
Не на последно място, течната биопсия може да предостави ранна информация за възможна податливост на резистентност към приложеното лечение.
При тези условия може да се използва анализ, който е лесен за извършване, повтарящ се по всяко време и изключително важен както при започване и поддържане на лечение, така и при промяна в съответствие с добре установени критерии. По този начин се отваря пътят на персонализираната терапия при рак на простатата.
Последните проучвания показват особена чувствителност на някои видове рак на простатата към лечение с инхибитори на PARP, лечение, което вече е познато при чувствителни към платина рак на яйчниците, както и при тройно-отрицателни видове рак на гърдата с BRCA генна експресия.
Някои пациенти имат устойчив процент на отговор в продължение на години, докато други пациенти имат умерен отговор, а други скоро развиват резистентност, което означава, че неопластичните клетки възвръщат способността си да възстановяват уврежданията, причинени от инхибиторите на PARP, и да рестартират клетъчния цикъл. Отговорът на лечението с тези молекули е драматичен и достига приблизително 50% за максимум 8 седмици при отзивчиви пациенти.
Все по-ясно става, че идеята за лечение на всички пациенти с рак на простатата по един и същи начин в зависимост от клиничния им стадий и състоянието им е напълно контрапродуктивна. Генетичният подпис на всеки пациент трябва да бъде отправна точка на наистина персонализираната терапия. Това ще означава истинска революция и преход от терапевтични протоколи към целеви лечения в зависимост от реалните характеристики на всяко онкологично състояние.
Как да лекуваме рак на простатата
Лечението на рак на простатата включва наблюдение (активно наблюдение), локализирана терапия (хирургия, лъчева терапия, криотерапия, фокална терапия) и системна терапия (хормонална терапия, химиотерапия, имунотерапия).
Активно наблюдение означава внимателно наблюдение на рак на простатата чрез извършване на тестове за специфичен за простатата антиген (PSA), дигитално ректално изследване (DRE), редовни биопсии на простатата и лечение на рака само ако той се увеличава или причинява симптоми.
Хирургията (простатектомия) е начинът, по който се отстранява простатата. Лъчевата терапия може да бъде вътрешна или външна, а криотерапията включва поставяне на специална сонда в или близо до рак на простатата, за да замрази и унищожи раковите клетки. Фокалната терапия е неинвазивна техника за неутрализиране на малки тумори на простатата, спестявайки колкото се може повече от здравата тъкан.
Хормоналната терапия е метод, който блокира раковите клетки да получат хормоните, от които се нуждаят, за да растат и да се развиват. Химиотерапията включва използването на специални лекарства за намаляване или неутрализиране на рака (тези лекарства могат да бъдат под формата на хапчета или да се прилагат интравенозно). Имунотерапията за рак на простатата действа, като помага на собствената имунна система на пациента да се бори с раковите клетки. Одобрената от FDA имунна терапия е ваксина, наречена sipuleucel-T, която стимулира имунната система на засегнатото лице да атакува клетки от рак на простатата.
Кой трябва да използва скрининг за рак на простатата
Скринингът за рак на простатата обикновено се препоръчва за мъже, които попадат в една от тези категории: те са на възраст между 55 и 69 години, имат фамилна анамнеза за рак на простатата или са от афро-американски произход. Инструментите за скрининг на рак на простатата помагат да се открие заболяването, преди да се разпространи, което означава, че лечението ще бъде по-ефективно и животът на засегнатите мъже ще бъде удължен.
Няма ясни доказателства за намаляване на риска от рак на простатата, но експертите препоръчват да се обърне внимание на диетата (основата трябва да бъде зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни) и физическата активност (има някои доказателства, че редовната физическа активност, поне 30 минути на ден, може да бъде защитен фактор срещу няколко вида рак, включително рак на простатата).