Gef; заболявания на мозъка и R; ckenmark
Аневризми на мозъка и гръбначната артерия:
Аневризмите са резултат от патологична промяна в стената на артериите (артериите), които се движат по повърхността на мозъка или гръбначния мозък. В зависимост от вида на това заболяване се различават различни форми на аневризми. Принципът на това заболяване е разширяване на артерията, при което това може да се направи по чувал или вретенообразно и тези издутини могат да достигнат различни размери. Малките аневризми имат размер от няколко милиметра, големите (т.нар. Гигантски аневризми) могат да достигнат диаметър 50 mm. В допълнение към артериосклеротичните промени в стената на аневризма, влиянието на кръвния поток и налягане и генетични фактори, възпалителни промени или наранявания на съдовете, причинени от травма, също са възможни причини за това заболяване. Понастоящем не всички фактори, които участват в развитието на аневризмите на мозъчните артерии, са напълно проучени и известни. Основен статичен рисков фактор е тютюнопушенето.
Гореспоменатите томографски изследвания на мозъка и гръбначния мозък (CT и MR) също могат да се използват по такъв начин, че съдовите изображения да се появяват под формата на „съдови дървета“. С тези CT ангиограми и MR ангиограми, повечето от аневризмите могат да бъдат визуализирани. Въпреки това, за да се получи точна информация за изграждането на аневризмите, особено за да се получи информация за кръвния поток в аневризмите, е необходима специална ангиография, цифровата субтракционна ангиография (DSA). Тук голямата артерия се пробива в една от двете слабинни мошеници и чрез това се получава достъп до артериалната съдова система. След това в артериите се отглеждат пластмасови катетри и се поставят с върховете им в големите артерии в областта на шията. По този начин контрастното вещество се инжектира в кръвта и чрез рентгенова процедура се постига точно представяне на кръвта, движеща се в съдовете и запълването на аневризмите. Този преглед се извършва при нормални условия при локална анестезия, при специални условия (деца или пациенти в напреднала възраст, както и тежко болни) се използва обща анестезия.
Латерална 3D ангиограма на вътрешната каротидна артерия
В много случаи, след приключване на необходимите изследвания, следващата стъпка е лечението на аневризмата, тоест затварянето на патологичната вазодилатация. Задачата на лекуващите лекари обаче е да сравнят рисковата ситуация на планирания етап на лечение (микрохирургия или ендоваскуларна емболизация) с така наречения „естествен риск“, т.е. рискът да останат аневризмата нелекувана. В случай на аневризма, която е кървяла, рискът от второ кървене (вторично кървене) е висок, така че в по-голямата част от случаите решението ще бъде взето в полза на лечението на аневризма, т.е. затваряне на аневризма. В случай на аневризми, които не са кървили, личният риск от кървене на пациента не може да бъде отговорен точно; Лекуващият лекар може да получи информация за това от размера и местоположението на аневризмата, симптомите на пациента, но също така и от научни данни за изследвания на този риск при голям брой пациенти. В този случай оценката на риска за или срещу лечение се извършва внимателно и винаги в дискусия със съответния пациент, ако е възможно с участието на роднини.
След като решението в полза на лечението е взето, е важно да се обсъди коя форма на лечение (микрохирургия или ендоваскуларна емболизация) е най-подходяща в този конкретен отделен случай. Тъй като тези два метода на лечение се различават по своя достъп, ефективността и дългосрочната си безопасност и по общата тежест за пациента от процедурата, това решение се основава на фактори като местоположението, формата и размера на аневризма, предишни симптоми и други фактори, свързани с пациента, като възраст, общо здравословно състояние и т.н. Целта на това решение е да се избере най-ефективната и безопасна процедура за пациента. Тъй като и двете процедури представляват фокус при лечението на нашите пациенти в Неврохирургичната университетска клиника в Залцбург, това решение може да бъде взето с голяма точност по отношение на оптималния резултат от лечението за пациента.
Скица на затваряне на аневризма с клипове (микрохирургия) Изображение L-базиларна аневризма преди и след емболизация с бобини (Изображение R)
В зависимост от здравословното състояние на пациента непосредствено преди процедурата за лечение, престоят в интензивното отделение ще бъде по-кратък или по-дълъг след процедурата. Тук не бива да се пренебрегва, че целта на затварянето на аневризмата е да се избегне съдово разкъсване и кървене или да се сведат до минимум други, несвързани с кървенето симптоми, като натиск върху околната среда в случай на гигантски аневризми. Ако обаче увреждането на мозъка вече е настъпило поради предишно кървене, лечението на това увреждане (напр. Съдов спазъм - вазоспазъм) няма да се осъществи чрез запушване на аневризмата, а чрез невроинтензивно медицинско лечение.
Последващи грижи за пациенти, лекувани от аневризма, се предоставят от съдовия амбулаторен отдел на неврохирургичната клиника.
Артерио-венозни малформации (ангиоми и фистули):
В съдовата система на мозъка и гръбначния мозък могат да се образуват къси съединения между системата на артериите (артериите) и тази на дрениращите кръвоносни съдове (вените). Такива къси съединения вече са създадени от природата като най-фините, функционално незначителни микросъдове (капиляри) при здрави хора и след това са причинени по-късно от влияния като напр. Б. запушване на венозни системи чрез тромбоза, наранявания на кръвоносни съдове на места, където артериите и вените са близо една до друга, отворени така, че кръвта от високо налягане на артериите да тече през получената фистула (на английски „шънт“) във венозния съд. Генетичните фактори също са съществен фактор за развитието на такива артерио-венозни шунтове, поради което се говори за AV малформации (мозъчни ангиоми).
(от Microneursurgery IIIA, M.G. Yasargil, Georg Thieme Verlag, Щутгарт, Ню Йорк)
AV малформации могат да възникнат в съдовата система на мозъка и гръбначния мозък и обикновено стават симптоматични в ранните десетилетия от живота. В зависимост от силата на кръвния поток през AV шунтовете, симптоми като: Б. Главоболие или неврологични симптоми като парализа или припадъци. Променените условия на налягане (особено във вените) също могат да доведат до съдова руптура и мозъчен кръвоизлив.
Скица на AV малформация с нидус и дрениращи вени
Решението дали артерио-венозна малформация трябва да се лекува или не, ще бъде взето (аналогично на аневризмите) след претегляне на симптомите и оценка на риска между риска от възможните лечения и така наречения естествен ход. В случай на AV малформации, които вече са кръвоизливи, рискът от второ или вторично кървене е висок, така че лечението започва в повечето случаи. При пациенти с AV малформации, които все още не са кървили, внимателно ще бъдат разгледани предишните симптоми, ангиографските находки, спонтанният риск от данните от научните изследвания за AV малформации и рисковата ситуация на възможните стъпки на лечение. Тези сложни съображения обикновено се правят заедно с пациента и евентуално с неговите роднини в подробни дискусии и по този начин се взема решение с пациента.
Ендоваскуларната емболизация, микрохирургията и "радиохирургията" се предлагат като лечение на AV малформации. Този последен метод на лечение се състои от фокусирано (т.е. точно центрирано върху съдовия процес) облъчване с помощта на "гама нож" или линейния ускорител. Подобно на церебралните аневризми, трите възможни форми на лечение (които могат да се използват и в комбинация) имат различни предимства, недостатъци и рискове. Следователно, правилната форма на лечение или комбинация ще бъде определена с пациента чрез обяснение на характеристиките на всеки път на лечение.
Дурални артерио-венозни фистули:
Дуралните артерио-венозни фистули в областта на черепа или в областта на гръбначния стълб са заболявания, които също се основават на късо съединение между артериалната съдова система и венозната съдова система. За разлика от споменатите по-рано ангиоми на мозъка и гръбначния мозък, патологичната промяна тук е в областта на кожата, която обгражда мозъка и гръбначния мозък, твърдата мозъчна обвивка. Симптомите, които се предизвикват от това заболяване, зависят от това къде се появява състоянието и следователно варират от функционални нарушения на мозъка и гръбначния мозък до кървене. И тук възможностите за лечение включват ендоваскуларна емболизация и микрохирургия. Лъчевата терапия (вж. По-горе) се използва само в редки отделни случаи.
Артерио-венозните фистули могат не само да се развият в деликатната съдова система (капилярите) на мозъка и гръбначния мозък или менингите, те могат да се развият и между големи съдове. Причината за това обаче обикновено са наранявания, които действат върху съдовете и водят до сълзи, когато големите артерии са в непосредствена близост до проводници на венозна кръв. При тежки травматични мозъчни наранявания, които водят до фрактури на основата на черепа, могат да се развият „каротидно-кавернозни синусови фистули“ или „гръбначни фистули“. Първото заболяване се проявява като промени в едното око, които обикновено се появяват в непосредствена времева връзка с тежка черепно-мозъчна травма. Тези промени сега се лекуват изключително чрез ендоваскуларна емболизация. 
Скицата показва наранявания на вътрешната каротидна артерия (черна) в кавернозния синус (синя) след фрактура на основата на черепа.
Съдовите заболявания на централната нервна система също включват процеси като "каверноми" и "хемангиобластоми". Симптомите на двете заболявания са многобройни и зависят от местоположението на тези процеси в мозъка; Диагнозата се основава предимно на метода на томография, MR, в много случаи ангиографията също е свързана. Лечението на тези заболявания се състои основно от микрохирургично отстраняване; лъчетерапията се използва само в изключителни случаи и в отделни случаи.