Geb; рак на маточната шийка; рак на маточната шийка; терапия
Лечението на рак на маточната шийка се е развило значително през последните години. Възможностите за терапия са разнообразни и се използват индивидуално (вж. Насоките). В допълнение към най-разнообразните форми на хирургично лечение се е променила и лъчевата терапия, при която могат да се прилагат едновременно химиотерапевтични средства, за да се подобри ефективността.
Основната цел на всяка терапия е пълното отстраняване на тумора. Има различни методи за лечение, от които можете да избирате. Терапевтичната концепция се основава на сцената, т.е. класификацията в официалния етап и класификационните схеми играе решаваща роля.
В допълнение, лекуващият лекар ще вземе предвид общото състояние на пациента. Семейното планиране, което все още не е завършено, също е включено в съображенията, ако това е оправдано. В ранните етапи лечението чрез конизация почти винаги може да се извършва по начин за запазване на плодовитостта, т.е. по-късна бременност е възможна.
По принцип може да се каже, че се оперират пациенти с малки тумори и добро общо състояние. Пациентите с напреднали тумори и/или влошено здраве са по-склонни да бъдат облъчени. Лъчевата терапия и химиотерапията често се провеждат в комбинация като това, което е известно като радиохимиотерапия. Ако заболяването е много напреднало и вече не може да бъде излекувано с операция или лъчетерапия, в изключителни случаи се използва само химиотерапия. Той е предназначен да предотврати по-нататъшно разширяване на тумора и да помогне за облекчаване на свързаните с тумора симптоми.
Всички рецидиви (рецидиви) се лекуват със същите методи.
- Petru, Jonat, Fink, Köchli, "Практикуваща гинекологична онкология", Springer Verlag (2005)
- Wacker, Sillem, Bastert, Beckmann, "Therapy Manual Gynecology and Obstetrics", Springer Verlag (2007)
- Hillemanns, Dannecker, "Диагностика на цервикална интраепителна неоплазия", Мюнхенски туморен център (2004)
- S3 насоки за диагностика, терапия и последващи грижи за пациенти с рак на маточната шийка, септември 2014 г.
хирургия
Избраната терапия в нисък стадий е операция. Важно е да премахнете напълно тумора, както и всички забележими засегнати съседни лимфни възли. Обхватът на интервенцията зависи от степента и проникването на тумора.
В ранните и ранните етапи конизацията често е достатъчна като единствено лечение.
Ако карциномът се е разпространил по-нататък или в по-дълбоки тъканни слоеве, матката (хистеректомия), вероятно части от влагалището, съединителната тъкан в съседство с матката, лимфните възли в таза и коремната артерия трябва да бъдат отстранени.
Ако спешно искате да имате деца, може да се обмисли частично отстраняване на матката (трахелектомия). Шийката на матката е напълно отстранена от влагалището. Екипът от лекари трябва да решава за всеки отделен случай дали това осигурява адекватна защита срещу рецидив и дали останалата тъкан би позволила бременност.
Ако болестта се е разпространила в съседните органи, е показано тяхното пълно или частично отстраняване. Това засяга преди всичко пикочния мехур, ректума и яйчниците.
За предпочитане е процедурата да се извършва чрез коремен разрез или през вагината, но в ранните етапи също като лапароскопия (техника на ключалка).
Постоперативните оплаквания обикновено зависят от размера на процедурата. Дразненето на нервите или нараняванията могат да нарушат изпразването на пикочния мехур и червата за кратко време, но също така и за седмици и месеци. Адхезиите в корема могат да причинят болка при изпразване на червата или пикочния мехур, както и по време на полов акт, което може да изисква по-нататъшна операция. Обширното отстраняване на лимфните възли може да доведе до оток (подуване с натрупване на тъкани) по краката.
Когато яйчниците се отстранят, жените в детеродна възраст се поставят преждевременно в менопауза. Могат да се получат типичните оплаквания като горещи вълни, нарушения на съня и промени в настроението. В допълнение, свързаните с това психологически проблеми не трябва да се подценяват, особено за младите жени. Трябва да се даде хормонална заместителна терапия.
лъчетерапия
Може да се обмисли първична лъчева терапия с рентгенови лъчи или електронни лъчи, ако здравословното състояние на пациента не позволява операция или ако заболяването е напреднало досега, че ще е необходима много обширна операция с отстраняване на съседните органи.
След операция се използва лъчение (адювантна лъчева терапия), ако туморът не може да бъде напълно отстранен или за да се сведе до минимум рискът от рецидив (рецидив).
Облъчването може да се извърши отвътре, отвън или в комбинация. При облъчване на къси разстояния (брахитерапия или последващо натоварване) източник на лъчение се въвежда за кратко във влагалищния свод или, ако е запазен, в матката. Облъчването остава локално ограничено и по този начин защитава съседните органи. Тази процедура се използва най-вече, когато туморът е нараснал близо до влагалището или за предотвратяване на връщането на влагалището.
Ако е засегната тазовата област или са засегнати лимфните възли, е необходимо външно облъчване (външно или перкутанно) с високоенергийни електромагнитни вълни.
Страничните ефекти от радиационното лечение зависят от неговата тежест. Известни са възпаления на кожата, пикочния мехур и червата, които обикновено отшумяват след няколко седмици. Вагиналната тъкан е чувствителна и податлива на инфекция. Ако яйчниците останат, това може да доведе до трайна загуба на функция и настъпване на менопаузата. Ако лечението трябва да бъде удължено много, може да се появи хронично подуване на краката (лимфедем).
Химиотерапията с цисплатин почти винаги се провежда в допълнение към лъчението. Радио химиотерапията значително подобрява шансовете за възстановяване. Докато лъчението се бори със самия тумор, химиотерапията е насочена срещу всякакви ракови клетки в тялото. В допълнение, цитостатиците повишават чувствителността на туморните клетки към радиация.
химиотерапия
Като част от химиотерапията, раковите клетки се борят с цитостатици. Това са лекарства, които атакуват бързо растящите клетки в тялото, включително раковите клетки. Наличните ефективни вещества са цисплатин, карбоплатин, ифосфамид, топотекан, вероятно в комбинация с антрациклини, митомицин, блеомицин или таксани. След като цисплатинът беше стандартната монотерапия в продължение на много години, препаратите все повече се използват в комбинация.
Поради специалните свойства на рака на маточната шийка, нито химиотерапията самостоятелно, нито адювантното лечение след операция не са много обещаващи. Следователно, тази терапия се използва предимно за лечение на рецидиви и отдалечени метастази, както и за облекчаване на симптомите в напреднал стадий (палиативни). Тези оплаквания включват например затруднено дишане с белодробни метастази или задържане на вода в корема.
Ако туморът вече е твърде голям за операция, химиотерапията може предварително да помогне (неоадювантна) за свиване на тумора (понижаване) и по този начин да го направи операбилен.
Цитостатиците имат недостатъка, че увреждат и здрава, бързо регенерираща тъкан. Това засяга лигавиците в стомаха и червата, подсистемите на костния мозък и корените на косата. Това обяснява типичните странични ефекти като гадене, косопад, диария, анемия и повишена податливост към инфекции. Облекчение е възможно с лекарства. Симптомите обикновено изчезват сами след края на лечението.
Болкотерапия
Мисълта за понасяне на болка често е основна грижа на пациентите с рак. Болката причинява стрес и претоварване в тялото, а качеството на живот е намалено. Поради това повечето медицински специалисти се застъпват за допълнителна терапия на болката, за да не се претоварва и без това стресираната пациентка и нейната имунна система. Съвременната болкотерапия предлага редица възможности за облекчение и подобрение.
Болката от рак има различни причини. Туморните клетки могат да възпалят тъканите, може да възникне натиск върху нервните окончания или нервните клетки, а натискът върху съседните органи не е необичайно. Продължителността и интензивността му се извеждат от произхода на болката.
Понякога само топлината или студът ще ви помогнат да избегнете определени движения или пози, за да облекчите болката.
Така наречените не-опиати, известни също като нестероидни противовъзпалителни лекарства (NSAD или NSAID) и опиати са на разположение за лечение на лекарства. Активните съставки ацетилсалицилова киселина, диклофенак и ибупрофен принадлежат към неопиатите. Дългосрочната употреба крие риск от главоболие до включително язва на стомаха и дванадесетопръстника и увреждане на бъбреците.
Ако НСПВС не е достатъчно ефективен, се използват опиати. По-малко мощните опиати включват трамадол и тилидин. Силно ефективните опиати са z. Б. морфин, оксикодон, хидрооксикодон и бупренорфин.
Страничните ефекти могат да включват запек, гадене, повръщане и латентна умора. Опиатите са потенциално пристрастяващи и са предмет на Закона за наркотиците. Краткосрочното приложение обаче не води до пристрастяване.
Ако приложението на НСПВС и опиати не доведе до достатъчно подобрение, използването на съпътстващи лекарства, ко-аналгетици, идва под въпрос. Те включват препарати, които първоначално се използват за епилепсия или психотропни лекарства.
В много случаи има смисъл да се комбинират болкоуспокояващи с различни механизми на действие. Ако активните съставки се допълват, всяко отделно лекарство може да се дозира по-ниско и страничните ефекти да се намалят. За да може лекарят да определи оптималния режим на лечение, е полезно, ако пациентът води дневник на болката. Началото, краят, засегнатата част на тялото и всеки спусък на болката трябва да бъдат отбелязани в календар.
Препаратите се прилагат като таблетки, супозитории, пластири или спринцовки.
Подкрепящи мерки
По принцип трябва да се спазва балансирана диета, за да се противодейства на евентуален недостиг на хранителни вещества. Ако пациентът е в състояние да направи това, светлинната активност обикновено има положителен ефект върху общото състояние. Няколко минути упражнения на чист въздух често са достатъчни. Целенасоченото обучение на тазовото дъно също може да бъде полезно по време на фазата на рехабилитация.
Жените, на които са отстранени матката, яйчниците и фалопиевите тръби на възраст между 20 и 45 години, ще навлязат в менопаузата преждевременно поради липсата на производство на хормони. Често следват типичните менопаузални симптоми като горещи вълни, сърцебиене, нарушения на съня и нервност. Липсата на хормони може да доведе до сухота на вагината, която става лесно уязвима и води до възпаление. Трябва да се даде хормонална заместителна терапия.
Ако лимфните възли са отстранени и лимфната система е прекъсната, в засегнатия телесен регион може да се появи подуване, известно още като лимфедем. Физиотерапевтичните мерки като ръчен лимфен дренаж и физиотерапия често осигуряват лек.
Психологическа подкрепа
Диагнозата „рак“ често представлява основна повратна точка в живота на засегнатите.В допълнение към най-често физически стресиращите терапии, често се случват психологически и психосоциални стресове.
Междувременно придружаващите психо-онкологични грижи имат висок приоритет в раковата медицина (онкологията) и са част от диагностиката, терапията и последващите грижи. Обикновено се предлага по време на стационарен престой и при необходимост трябва да се продължи амбулаторно. Психоонкологичните грижи са дори задължителни в сертифицирани центрове за рак на гениталиите.
Информацията и помощта, предоставяни от психо-онкологична помощ, трябва да се основават на индивидуалната ситуация на пациента. Поддържането или подобряването на качеството на живот играе централна роля тук. Подкрепата за връщане към ежедневието, което е голямо предизвикателство за много жени, също е важна. Лекуващият терапевт ще установи основа на доверие на своя пациент, така че всички въпроси и подробности могат да бъдат изяснени без колебание. Тъй като туморните заболявания често водят до драстични промени за партньорството или цялото семейство, участието на роднини може да бъде полезно.
Много жени също намират подкрепа в групи за самопомощ, в които засегнатите могат да дадат съвет и помощ от собствения си опит.
Повечето болници имат социална услуга, която предоставя подкрепа за грижи и социални проблеми.
Техническа поддръжка: Dr. Кристиан Албринг