Гъбично заразяване на пикочните пътища всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението
Гъбичните инфекции на пикочните пътища засягат предимно пикочния мехур и бъбреците.
Медицински екип на MedLife - 2D ултразвук, урология
Гъбично заразяване на пикочните пътища - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Видовете Candida, най-известната причина, са нормални вечери при хората. Диференциацията на колонизацията на Candida от инфекция изисква доказателства за тъканна реакция.
Всички инвазивни гъби (напр. Cryptococcus neoformans, Aspergillus species, Mucoraceae species, Histoplasma capsulatum, Blastomyces species, Coccidioides immitis) могат да заразят бъбреците като част от системно или разпространено гъбично заразяване. Само тяхното присъствие е достатъчно за диагностика.
Ниските ITU (инфекции на пикочните пътища) с Candida обикновено се появяват при катетеризация на урината, обикновено след бактериурия и антибиотична терапия, въпреки че кандидозата и бактериалните инфекции често се появяват едновременно. Простатитът на C. albicans рядко се среща при пациенти с диабет, обикновено след инструментални процедури.
Бъбречната кандидоза обикновено се разпространява хематогенно и обикновено произхожда от стомашно-чревния тракт. Възходящо заразяване също се случва от нефростомични тръби, поради други постоянни устройства вътре в стентовете. Имунокомпрометираните пациенти поради тумори, СПИН, химиотерапия или имуносупресори са изложени на висок риск.
Гъбично заразяване на пикочните пътища - симптоми
Повечето пациенти с кандидоза са асимптоматични, но имат бързо разпознаваеми предразполагащи фактори. Не е известно до каква степен Candida може да причини симптоматичен уретрит (лек сърбеж в урината, дизурия, воднисти отделяния). Гъбичната причина за тези симптоми при мъжете трябва да се има предвид само след като всички други причини за уретрит са изключени. Кандидозният уретрит е рядък при жените. Въпреки това, при кандидозен вагинит, дизурията може да е резултат от контакт на урина с възпалена периуретрална тъкан.
Цистит, причинен от Candida, може да причини често уриниране, спешна нужда от уриниране, дизурия и надпубисна болка. хематурия е често срещано и при пациенти с лошо контролиран диабет са описани пневматурия и емфизематозен цистит.
Повечето пациенти с хематогенна бъбречна кандидоза нямат симптоми, свързани с бъбреците, но могат да имат устойчива на антибиотици треска и необяснимо увреждане на бъбречната функция. Възходящата инфекция обикновено произвежда елементи на гъбична агломерация в уретера и бъбречното легенче.
Гъбично заразяване на пикочните пътища - лечение
Диагностика на инфекции на пикочните пътища
Диагнозата се основава на посявка на урина. Степента, до която кандидатурата отразява истинския ITU с Candida и по-скоро колонизация или замърсяване, не е известна.
Циститът обикновено се диагностицира при високорискови пациенти с кандидоза поради наличие на възпаление или дразнене на пикочния мехур. Цистоскопията или ултрасонографията на бъбреците и пикочния мехур могат да помогнат за откриване на запушване.
Треска, кандидоза и от време на време преминаването на гъбични образувания предполагат възходяща бъбречна кандидоза. Въпреки че бъбречната функция често е нарушена, тежката бъбречна недостатъчност е рядка при липса на бъбречна обструкция. Образните изследвания на пикочните пътища могат да бъдат полезни при оценка на степента на увреждане. Кръвните култури за Candida често са отрицателни.
Необяснимата кандидатура изисква бързо разследване на аномалии на пикочните пътища.
Лечение на инфекции на пикочните пътища
Колонизацията на гъбички на катетри не изисква лечение. Асимптоматичната кандидоза рядко изисква терапия. Кандидурията трябва да се лекува със симптоматични, неутропенични и бъбречни алографти или такива, подложени на урологични процедури. Стентовете за урина и катетрите на Foley трябва да бъдат премахнати (ако е възможно). Лечението с флуконазол и амфотерицин В беше успешно. При липса на бъбречна недостатъчност, флуцитозин може да доведе до ликвидиране на кандидоза, причинена от други видове, ако Candida albicans, обаче, резистентност може да възникне бързо, когато това съединение се използва самостоятелно. Напояването на пикочния мехур с амфотерицин В може да доведе до преходно елиминиране на кандидозата, но рядко е показано. Дори при очевидно успешна локална или системна противогъбична терапия за кандидоза, рецидивът е често срещан и това вероятно ще продължи с използването на пикочен катетър.
При пациенти с бъбречна кандидоза амфотерицин В и високи дози флуконазол са също толкова ефективни, колкото и основното лечение за инвазивна инфекция с C. albicans и C. tropicalis.
Дори когато първоначално се използва амфотерицин В, през първата част от лечението трябва да се въведе флуконазол през устата. Някои необичайни видове Candida обаче не са податливи на флуконазол.