Гъбичните инфекции са лечими
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Микози
Терапии за най-често срещаните микози
Гъбичните инфекции са едно от най-често срещаните заболявания в обществото днес. Аптеките се сблъскват много с тези заболявания. Тъй като повечето микози са самолечение. Лекарите често се консултират само когато е превишена определена степен на заболяването. Гъбичните заболявания обикновено не са заплашителни, но в много случаи са трудни за лечение. И все пак те са полезна задача, защото са лечими. Защото всяка микоза има конкретна причина - патоген, който може и трябва да бъде елиминиран. За всяко гъбично заболяване има поне едно високоефективно лекарство в оптимална формулировка. Микозата винаги трябва да се лекува локално на първата стъпка. Системната терапия се добавя в напреднали стадии.
Tinea pedis - стъпало на спортиста
Спектърът на патогените в tinea pedis е различен. Води се от кожни гъбички (дерматофити) като Трихофитон рубрум (Фиг. 1), последвано от дрожди Candida albicans и плесента Scopulariopsis brevicaulis.
Дерматофитите растат при 25 - 28 ° C и влажни "студени". Следователно краката на диабетици, пушачи, възрастни хора и пациенти с нарушения на кръвообращението са предпочитани. Тъй като спортистите и децата също могат да се разболеят, фактори като механичен стрес по време на спорт и игра, състоянието на обувките и други рискове също влизат в игра. Причината винаги е патогенът. Обстоятелствата обаче означават, че заболяването става все по-често (около 30% от населението).
Източникът на инфекция често тече в семейството. Инфекцията се предава от гъбични спори, които могат да оцелеят при -20 до 80 ° C и следователно могат да бъдат намерени и на пода на сауна или в снегоходки. Необходимостта от лечение произтича от естеството на инфекцията. Може да се разпространи, от краката до ноктите, в слабините, като се изкачи през ръцете до лицето, ако не се лекува.
Терапия на tinea pedis
Микозите между пръстите и стъпалото могат да бъдат успешно лекувани на местно ниво. Най-важните активни съставки в препаратите без рецепта са бифоназол (напр. Canesten ® Extra), тербинафин (напр. Lamisil ®) и циклопирокс (напр. Ciclopoli); те се различават по своя спектър на активност (табл. 1).
Таблица 1: Сравнение на често използваните локални антимикотици: области на приложение, спектър на действие и ефективност срещу отделни патогени: + ефективен, - неефективен, (-) леко ефективен
2 е ефективен само с няколко щама на този вид гъбички
3 зоофилни дерматофити (от котки, кучета, морски свинчета, зайци, говеждо месо)
4 патогена на Pityriasis versicolor (трици лишей)
5 срещу Corynebacterium minutissimum, причинителят на еритразма
Принципът на самолечението се състои в емпирично лечение без познаване на патогена. Поради тази причина, когато е възможно, трябва да се използват лекарства с широк спектър на действие. Бифоназол и циклопирокс отговарят на това изискване, тъй като нямат пропуски в ефективността. Циклопирокс също има механизъм, който атакува гъбичките не само по време на образуването на мицел, но и по време на фазата на покой (има спороциден ефект). Инхибирането на производството на каталаза е изключително, в резултат на което токсичният H2O2, натрупващ се в гъбичната клетка, вече не може да бъде метаболизиран. Следователно, циклопирокс е идеален за емпирична терапия на крака на спортисти.
Продължителността на терапията също е определяща за лечебния успех. Никога не трябва да се лекува твърде кратко, но обикновено в продължение на поне две седмици. Еднодневната терапия с локален тербинафин (Lamisil ® Once) е противоречива, защото е под въпрос дали депото, което трае 14 дни, се натрупва в кожата. Кожата се регенерира много бързо и се лющи от чужди тела. Изпотяването, което често е по-интензивно при пациенти с микоза, също е вредно за депото. В допълнение, дерматофитите имат способността да образуват устойчиви спори под действието на тербинафин (фиг. 1). Последиците са рецидиви след кратко време, развитието на които може да бъде избегнато чрез използване на спороцидния циклопирокс (фиг. 2). Границите на самолечението се достигат, когато инфекцията е засегнала цялото стъпало и няколко нокти.
Tinea unguium - онихомикоза или гъбички по ноктите
Онихомикозата е една от най-трудните за лечение микози. Обикновено се появява през втората половина от живота и почти винаги е резултат от неадекватно лекувана микоза на стъпалото, причинена от същия патоген. Всеки втори човек е засегнат от 65-годишна възраст. Децата също се разболяват все повече, което прави онихомикозата често срещано (12-17% от населението) и много поколение заболяване.
Терапия на онихомикоза
Ключът към успеха се крие във взаимодействието на външната (локална) и вътрешната (системна) терапия. Само достъпът на антимикотиците до местата на инфекция дава възможност за 100% излекуване без рецидиви. Колкото по-задълбочено е локалното лечение, толкова по-щадяща може да бъде системната терапия. Лечението протича в три стъпки.
• Първа стъпка: премахване на заразената нокътна маса
Отстраняването е необходимо, тъй като нито едно системно лекарство не може да достигне до всички патогени в удебелените нокти отвътре. Опции: смилане, лазер и самолечение с 40% урея. Последният е единственият метод, който е високоефективен и безболезнен и без травми, обикновено в продължение на две седмици. Може да се удължава и повтаря толкова често, колкото е необходимо, докато болният нокът бъде напълно отстранен. Силно удебелените нокти могат да бъдат фрезовани предварително стерилно до допустимо ниво. Препаратите за урея, които се продават без рецепта, съдържат или само урея (напр. Onychomal ®, Onyster ®), или добавка на бифоназол (напр. Canesten ® Extra Nail Set), което означава, че отделеният материал за нокти вече не е заразен.
• Стъпка втора: локални противогъбични лекарства
След това "раната на ноктите" трябва да се третира с противогъбично средство. Често се прилага лак за нокти (активна съставка циклопирокс или аморолфин, табл. 1). Циклопирокс има широк спектър на действие (също срещу Стафилококус ауреус, с. Фиг. 3), докато Amorolfine срещу T. rubrum е по-ефективен. С водоразтворимия Ciclopoli ® 8% лак за нокти, специален галенов (Ony-Flex ®) гарантира, че активната съставка Ciclopirox прониква през нокътя. За разлика от тях, лаковете на основата на акрил (напр. Nagel Batrafen ®, Loceryl ® лак за нокти) развиват ефекта си чрез запушване.
• Трета стъпка: системна терапия
Системната терапия се добавя към локалното лечение и е задължителна, ако повече от 50% от нокътя или повече от три нокти са засегнати едновременно. Подходящи са препарати, които се понасят добре, имат широк спектър на действие, имат нисък потенциал за взаимодействие и имат малко количество активна съставка. Флуконазол (напр. Flunazul ®) и тербинафин (напр. Dermatin ®) отговарят на тези изисквания. Флуконазол трябва да се предпочита при деца поради отличната му поносимост, а тербинафин при по-възрастни пациенти поради ограничените му взаимодействия. Значението на итраконазол (Sempera ®) се крие в неговата ефективност срещу патогена Scopulariopsis brevicaulis. Поради това е важно да се определи патогена преди започване на системна терапия (табл. 2). След ежедневния прием във фазата на краткия изблик (деца 3 дни), системните антимикотици трябва да се приемат само веднъж седмично или на цикли (итраконазол), докато целият нокът израства здрав. Локалната терапия трябва да продължи паралелно (фиг. 4).
Заключение: Взаимодействието на локални и системни терапии е предпоставка за пълен лечебен успех. Ако се бори с патогена от две страни, всяка онихомикоза е лечима.
Таблица 2: Системни терапии за онихомикоза след идентифициране на патогена
Вагинална микоза или вагинална млечница
Статистически всяка втора жена страда поне от една инфекция годишно. Болестта обикновено е неусложнена, локализирана и няма общи симптоми. Основните патогени са C. albicans (> 90%) и по-редки видове като C. glabrata и C. krusei. Повечето жени са уверени в самодиагностиката, лекуват се и не посещават лекар. Инфекцията в случай на C. albicans е надеждна "очна диагноза": зачервяване, сърбеж и кисело, белезникаво отделяне (фиг. 5). Винаги може да се излекува с лекарства без рецепта, ако диагнозата е точна.
Терапията се проваля, ако става въпрос за неинфекциозни дерматози като лишей планус, склероз лишей, псориазис инверза, атопична екзема (невродермит) или инфекция с C. glabrata действа. Типичното отделяне отсъства при тези заболявания. Жените, при които случаят е такъв, трябва да посетят лекар, както и бременни жени и пациенти, при които микозата често се повтаря (4 повторения годишно).
Средства за избор при C. albicans са клотримазол и миконазол, както и циклопирокс само по лекарско предписание (за вагинално приложение). Нистатинът значително им отстъпва.
Тенденцията при самолечение е към еднодневна терапия, която се дължи на биологичните свойства на C. albicans може да бъде успешен. Изискванията са висока концентрация на активни съставки (500 mg клотримазол) и добавяне на млечна киселина (напр. Canesten ® GYN Once). Високата доза повишава нивата на фунгицидни активни съставки за повече от 72 часа. Киселинното рН повишава ефективността на противогъбичния агент и чувствителността на патогена.
Средства за избор срещу C. glabrata и C. krusei е циклопирокс (напр. inimur ® myko). Тъй като има и устойчиви на азол постоянни форми на C. albicans атаки (хламидоспори), той също така ефективно предотвратява рецидиви.
Вагиналната терапия винаги трябва да включва ниши като препуциума на клитора, тъй като там гъбичките често се колонизират.
Киселина, неподходяща за последващо лечение!
„Колкото по-кисела е средата, толкова по-добра е терапията“ - колкото и правилно да е това изречение, прехвърлянето му към последващо лечение на микоза или нейната „профилактика“ е също толкова погрешно. По-специално млечнокиселите бактерии погрешно се считат за гаранция за защита срещу нова микоза. Производителите на такива продукти също поддържат този имидж. Интернет процъфтява със съвети чак до използването на тампони с кисело мляко. Препоръчва се дори ваксинация, чиито млечнокисели бактерии трябва да предпазват от гъбична инфекция (Gynatren ®).
Вярно е, че физиологично киселата среда на вагината формира отличен протекторат срещу бактериални патогени. Предлага защита срещу хламидии, микоплазма, стрептококи и инфекции на пикочните пътища като Е. coli или P. mirabilis. Не действа обаче срещу патогенни гъбички. C. albicans е ацидофилен и дори се установява в стомаха при стойност на рН 2,5. Тази гъба обича киселината и е в симбиоза с млечнокиселите бактерии във влагалището. Също така не случайно гъбичната инфекция обикновено се появява преди менструация. През това време епителните клетки се отделят. Техният гликоген се освобождава и се превръща в захар от лактобацилите с образуването на киселина. C. albicans става вирулентен и почти винаги причинява типичните симптоми в този момент от времето. В резултат на това изхвърлянето също е киселинно. Под микроскопа могат да бъдат открити гъби и много лактобацили, които очевидно не увреждат патогена.
Вагиналната флора не трябва да се „възстановява“ след терапията, тъй като антимикотикът не унищожава тези микроби - освен ако антибиотичната терапия не е предшествала това, което със сигурност е изключение. След използване на лактобацили или кисели кремове, инфекцията се връща още по-бързо. Много жени са имали този опит, но все още отчаяно следват тези препоръки.
Също така е контрапродуктивно използването на кисели продукти по физиологични причини. След инфекция тъканта е раздразнена и нежна. Пост-инфекциозната вагинална кожа не се нуждае от киселина, а от поддържане и регенерация. Подходящи са безкиселинни вагинални гелове с хиалуронова киселина като склад за влага (напр. Gynomunal, съдържа също витамин Е и екстракт от хмел).
Проблемът с вагиналните гъбични инфекции е високата честота на рецидиви. Инфекцията се повтаря при около 10% от пациентите. Особеност на микозите е, че тялото не развива имунитет срещу тях. Рисковете са
определена генетична предразположеност, като наличие на докинг места (рецептори) за патогена,
използването на антибиотици и орални контрацептиви и
Източници на инфекция, от които се връща патогенът.
Тъй като патогенът е причината за микозата, източниците на инфекцията също трябва да бъдат открити и лекувани (табл. 3). Това означава, че жените с хронична вагинална микоза също могат да бъдат излекувани трайно. Най-важният гъбичен резервоар е червата, която обикновено се колонизира от раждането. Ако случаят е такъв, първата инфекция е типична преди първия полов акт.
Таблица 3: Ендогенни и екзогенни източници на инфекция при хронична вагинална микоза
Чревната рехабилитация се извършва с таблетки, покрити с нистатин (например Biofanal ®, 2 × 2 таблетки, покрити дневно). Диетите без захар са контрапродуктивни, тъй като гъбите не умират без захар, а вместо това преминават към мазнини или протеини. Строгото въздържане от захар също уврежда фагоцитозата и следователно е по-скоро рисков фактор. Същото се отнася и за антибиотиците, тъй като те подбират чревните гъбички, за да им помогнат да преминат във влагалището. Трябва да се отбележи, че лечението с нистатин е успешно само ако устата е била предварително почистена и без патогени.
Устата на сексуалния партньор е важен външен източник на инфекция, особено по време на орален секс. В такива случаи е необходимо задълбочено професионално почистване на зъбите и почистване на устата с миконазол (напр. Infectosoor ® перорален гел).
Хормоналната намотка, към която патогенните микроорганизми могат да се прикрепят трайно, е голям риск. Системните антимикотици също не действат там, така че е необходимо да ги премахнете.
Ако има повече от четири рецидива годишно, в допълнение към локалната терапия трябва да се прилага и системно лечение (табл. 4). Средства за избор срещу C. albicans е флуконазол (напр. Flunazul ®): 200 mg дневно през първите три дни, след това 200 mg седмично в продължение на 17 седмици. За инфекции с C. glabrata Възможна е комбинирана терапия с позаконазол (Noxafil ®) и циклопирокс (напр. Inimur ® myko), за която трябва да се кандидатства от здравноосигурителната компания за възстановяване на разходите (застраховани лица с GKV).
Днешните системни антимикотици се понасят много добре, особено след като се приемат само веднъж седмично заедно с локално лечение на повечето микози.
Таблица 4: Системни терапии за хронична вагинална микоза след идентифициране на патогена