Гъбичен синузит

синузит, Също известно като инфекция на синусите, това е относително често срещано състояние. Милиони хора са диагностицирани с това заболяване по света всяка година. Повечето съобщени случаи са леки, вирусни или бактериални. Има обаче по-редки случаи, при които инфекцията се предизвиква от гъбички. Само тогава можем да говорим за гъбичен синузит, потенциално опасно състояние, в зависимост от разработения тип и колко бързо се диагностицира.

Такива гъби обикновено се срещат в дивата природа и тези, които се разпространяват във въздуха, могат лесно да се вдишат. Той достига до носа и след това, през дихателните пътища, в белите дробове, те могат да причинят различни заболявания на дихателните пътища. Специализираната медицина ги класифицира гъбични инфекции на синусите в две основни категории:

неинвазивни и
инвазивен. (1)

Въпреки това повечето гъбични инфекции са неинвазивни. Истинският проблем обаче възниква, когато засегнатите хора го имат компрометиран имунитет, развитие на тежка, инвазивна инфекция. Разликата между двете е значителна, в смисъл, че и двете лечение, и също прогноза те са различни и най-лошите форми могат да се разпространят в тъканите в близост до синусите, което води до потенциално фатални ситуации. (12)

Най-често срещаните патогени, участващи в гъбичен синузит са гъбните видове Aspergillus и Mucor. Те могат да причинят както неинвазивни, така и инвазивни състояния. По принцип симптомите на инвазивни инфекции включват наличието на тъмен, вискозен секрет в синусовите кухини. Те могат също така да се разпространят в тъканите на съседни структури, като орбитата. За разлика от това, неинвазивните инфекции са подобни на синузита, като засегнатият синус има леко непрозрачен вид при образен анализ. Въпреки това рутинните култури много рядко показват наличие на гъбички, за които се подозира, след като се направят анализи на синусовите образни анализи и се съберат локални секрети.

Гъбични инфекции на параназалните синуси те могат да се проявят като две различни образувания. Най-тежките инфекции се срещат, както вече предположихме, при тези с нарушен имунитет, особено при диабетици и се разпознават относително лесно по степента на симптомите и внезапната еволюция. Тъй като смъртността е доста висока в техния случай, ранната диагностика и лечението могат да бъдат жизненоважни.

Неинвазивните инфекции са хронична и, за съжаление, те често се бъркат и се третират като синузит за дълги периоди от време, до точното разпознаване на състоянието. (2)

Какво представляват гъбите?

Гъби, или гъбички както ги наричат още, те са организми без хлорофил, които се хранят с мъртва органична материя. Подобно на бактериите, те имат способността да разлагат почти всяко органично вещество, като тяхната роля в процеса на разлагане и рециклиране на материята е от съществено значение. Въпреки че на теория гъбите трябва да се хранят само с мъртви организми, има ситуации, в които те започват да атакуват своя гостоприемник, преди той да умре. Такива ситуации генерират гъбична инфекция, за лечението на която е необходимо унищожаването на гъбичките.

Статистиката показва значително увеличение на честотата на гъбични инфекции през последните 30 години. Това може да се дължи на многобройни имуносупресивни терапии и злоупотреба с антибиотици. Кога имунната система е нарушена, гъбичките намират начин да нахлуят в тялото, генерирайки редица странични ефекти. Причината, поради която синусите са толкова лесно засегнати, е предпочитанието на гъбите към тъмна и влажна среда, тези организми могат да живеят много добре при липса на светлина. (3)

Гъбичките обаче са практически навсякъде и особено във въздуха, който вдишваме. Ето защо за здравите хора контактът с тях няма негативни последици. (4)

причини

Aspergillus
Мукормикоза
paecilomyces
Бягай
Видове пеницилиум (5)

Диабет и нарушен имунитет;
Хронична бъбречна недостатъчност;
Продължително приложение на системни стероиди;
химиотерапия;
Продължително приложение на стероидни спрейове за нос; (5)

Симптоми на гъбичен синузит

Както вече предположихме, гъбичките се хранят с мъртва материя, но ако имунната система на организма не може да ги контролира, те в крайна сметка атакуват тъкани, които все още са живи. Невъзможността да се идентифицират тези състояния навреме може да позволи на инфекцията да се разпространи в централната нервна система, кръвоносните съдове или околоочната област със сериозни разрушителни ефекти. Следователно познаването и справянето със симптомите на гъбичния синузит става от съществено значение.

въпреки това, гъбичен синузит често може да бъде трудно за диагностициране, тъй като симптомите му могат лесно да бъдат объркани със симптомите на бактериален синузит. Някои от най-честите симптоми обаче са:

Усещане за натиск в областта на лицето;
Усещане за изтръпване на лицето;
Често запушен нос;
Възпалени синуси;
Полипи в носа;
Често кихане;
Натрупване на храчки;
Кашлица;
Главоболие;
Болка в лицето;
Подуване на лицето;
Зрителни проблеми;
Липса на апетит;
Треска;
Разтворът, отцеден от синусите, има плътна консистенция. (6)

Видове гъбични синузити

Опростена класификация на основни видове гъбични синузити включва:

Неинвазивен гъбичен синузит:
Мицетом (гъбична топка);
Алергичен гъбичен синузит;
Неалергичен гъбичен синузит.

Инвазивен гъбичен синузит:

Остър инвазивен гъбичен синузит;
Хроничен инвазивен гъбичен синузит;
Грануломатозен инвазивен гъбичен синузит. (4)

мицетом

Мицетом, известен също като гъбична топка, е вид неинвазивен гъбичен синузит характеризира се с агломерации на спори вътре в синусовата кухина. Тези агломерации имат формата на малки сфери, откъдето идва и терминът гъбична топка и най-често започват в синусите на челюстите.

Въпреки че през повечето време не предизвиква значителни възпалителни реакции, дискомфортът на синусите става очевиден. Имунната система на пациента се поддържа в добра форма, но засегнатите синуси може и преди да са претърпели травма, като по този начин стават уязвими към гъбична инфекция.

Заради факта, че състоянието не е инвазивно лечението често се състои от почистване на синусите чрез стандартна медицинска процедура, без да се предписва противогъбична терапия. (3)

На практика всяко състояние, характеризиращо се с прекомерен растеж на гъбични елементи в синусите, може да се счита за форма на мицетом. Но най-често срещаните гъбични елементи са гъбите Aspergillus. В допълнение към максиларните синуси могат да бъдат засегнати и клиновидните синуси.

Това състояние може да се отдаде на усложнения, ако синусът, вече нападнат от гъбички, е атакуван и от бактерии. Обикновено само един синус е засегнат наведнъж и мицетомът може да бъде диагностициран чрез идентифициране на класическата му структура при CT или MRI изображения.

Интервенция на ендоскопска хирургия на синусите в случая на повечето пациенти е достатъчно за лечение на състоянието без последствия или необходимост от по-нататъшно лечение. (4)

Алергичен гъбичен синузит

Този тип синузит се счита за алергична реакция към гъбичките, естествено присъстващи във въздуха, който дишаме. Състоянието обикновено се проявява в имунокомпетентни пациенти което в повечето случаи представлява a анамнеза за алергичен ринит. Именно поради това, идентифицирането на точния момент на поява на синузит е много трудно да се направи.

От гледна точка на симптомите се наблюдава развитието в синусовите кухини на остатъци с гъста консистенция, състоящи се от гъби и муцин (секрет на базата на гликопротеини, богати на въглехидрати). Тези секрети трябва хирургично отстранен, за отстраняване на алергена от мястото на заболяването. Въпреки това честотата на рецидиви на заболяването е доста висока след операция, противовъзпалителна медицинска терапия и имунотерапия, предписани по-късно.

Връзка между хроничен риносинузит и развитието на алергичен гъбичен синузит беше подчертано от проучване на Изследвания на клиниката в Майо, от 1999 г., което показва, че по-голямата част от 96% от пациентите в проучването, диагностицирани преди това с хроничен риносинузит, имат гъбички в културите от назален секрет, събрани по време на проучването.

В случай на по-чувствителни хора, наличието на тези гъбички в синусите се сигнализира в резултат на имунен процес, при който тялото изпраща еозинофили (определен вид бели кръвни клетки), за да атакуват тези гъбички, а еозинофилите дразнят носната мембрана. Дразненето ще продължи, докато гъбичките останат там. (3)

Алергичният гъбичен синузит най-често се причинява от гъбички като Alternaria, Curvularia или Bipolaris. Задействаните от тях състояния обикновено засягат повече от един синус и могат да възникнат и от двете страни, в по-тежки случаи могат да бъдат засегнати всички синуси.

Диагноза се състои от образни анализи, които отразяват структурата на образуванията, развити в синусите и тъканни биопсии, които отразяват състава на събраните остатъци. Тогава идва лечение, което започва с хирургична ендоскопия на синусите, която прочиства локалните секрети и евентуално екстрахира образуваните полипи. В по-сложни ситуации може да се предпише по-агресивна терапия, базирана на системно прилагани кортикостероиди или под формата на назални спрейове.

Пациентите могат също да получат лечение, основаващо се на антихистамини или имунотерапия, а противогъбично лечение се предписва само в тежки случаи, при които синузитът се повтаря дори след описаните по-горе интервенции. (4)

Неалергичен гъбичен синузит

Все още се правят много изследвания върху неалергичен гъбичен синузит. В някои случаи е установено, че муцин и гъбички могат да бъдат идентифицирани при пациенти със синузит, дори при липса на алергия към гъбички. Гъбички могат да бъдат открити и в синусите на пациенти, претърпели операция в миналото, но все още не е известно дали те са безвредни организми или наистина са причина за синусовата болест. (4)

Най-често симптоми са запушен нос или обилни секрети от носа, пост-назални секрети и упорита кашлица, болки в лицето, подуване или локално налягане, треска или нарушена миризма. Хората, които са чувствителни към прах, дим, химикали или силни миризми, могат да получат такива епизоди на неалергичен синузит.

Диагнозата може да бъде поставена чрез кръвни тестове, които показват реакцията на имунната система към често срещани алергени, кожни тестове, които проверяват поносимостта на организма към определени алергени, съответно назална ендоскопия, за визуален анализ на носната кухина или компютърна томография.

За облекчаване на симптомите често се предписват физиологични, деконгестантни или антихистаминови спрейове за нос. Може също да се препоръчат орални деконгестанти, капки за нос или използването на стайни овлажнители. В по-сериозни ситуации може да се използва хирургична ендоскопия на синусите или по-малко инвазивно балонна дилатация на синусите. (7)

Остър инвазивен гъбичен синузит

За съжаление, остър инвазивен гъбичен синузит е една от най-опасните форми на гъбичен синузит. В действителност, това също се случва доста рядко, особено засягащо тежко имунокомпрометирани пациенти. Хората с диагноза левкемия, апластична анемия, неконтролиран диабет или хемохроматоза са най-уязвими. Същото важи и за тези, които са имали трансплантация на органи или костен мозък и химиотерапия като лечение на рак.

Aspergillus или гъби от клас Zygomycetes са най-честите причинители, заболяването, което те предизвикват, има внезапно и изключително агресивно протичане, по-малко от четири седмици. Гъбичките бързо се разрастват през костната тъкан на синусите, достигайки до разпространение дори в зоните около мозъка и очите.

Ендоскопският анализ показва наличието на участъци с мъртви тъкани и рани от залежаване, тъй като кръвоносните съдове са засегнати и тяхната тъкан започва да умира. Предвид бързината, с която се развива, лечението трябва да бъде също толкова бързо. Състои се от комбинация от хирургични терапии и агресивни противогъбични лекарства за възстановяване на имунитета на пациента. Повторните операции често са необходими, точно за да може напълно да се почисти зоната и да се спре развитието на болестта. (4)

Хроничен инвазивен гъбичен синузит

За разлика от острия инвазивен гъбичен синузит, хроничният гъбичен синузит има много по-бавен деструктивен процес. Разширението до съдовата мрежа или околните структури и възпалителните реакции също са много редки в случай на това състояние. Често най-засегнати са етмоидната кост или клиновидните синуси, но други синуси могат да бъдат засегнати също толкова лесно.

Заболяването се развива в интервал от до три месеца, като често се предизвиква от гъбата Aspergillus fumigatus. Както в случая на остър инвазивен синузит, целта ще бъде възстановяване на имунния баланс, чрез хирургично отстраняване на развитите образувания и прилагане на противогъбична терапия. (4)

Грануломатозен инвазивен гъбичен синузит

Този тип синузит се среща при пациенти с a лесно идентифицируем имунен дефицит. Нещо повече, честотата му изглежда преобладава в района на Судан, Индия, Пакистан или Саудитска Арабия. Курсът може да продължи от няколко месеца до няколко години и симптомите включват хронична мигрена и постепенно подуване на лицето до точката, в която зрението може да бъде засегнато.

Името му идва от особеност, използвана при диагностиката, а именно развитието на възпалителни грануломатозни инфилтрации - възпалителни лезии в нодуларна форма. (3)

Често се открива само когато пациентът се яви на лекаря с увеличена маса в областта на бузата, орбитата, носа или синусите. При микроскопски анализ ще бъдат наблюдавани тези специфични грануломатозни образувания и присъствието на гъбата Aspergilus flavus. Лечението включва комбинация от хирургични и противогъбични средства. (4)

Разлики между инвазивен и неинвазивен синузит

В контекста, в който много видове алергичен синузит са трудни за диагностициране и най-тежкият от тях еволюира за по-малко от месец, прави навременна разлика между инвазивен и неинвазивен синузит може да направи разликата между живота и смъртта.

За съжаление обаче гъбичките са най-често срещаните алергенни елементи и механизмът, по който гостоприемникът може да се защити срещу тях, все още не е напълно изяснен. Освен това различните видове гъбични синузити, инвазивни или не, имат много общи симптоми. Например и двете могат да се появят както при имунокомпрометирани, така и при имунокомпетентни пациенти. Те могат да имат хроничен или остър ход и могат да се простират отвъд стените на синусите, до орбитите, очните структури или мозъка. В засегнатите синуси често присъстват гнойни, лепкави секрети със специфична миризма и при микроскопски анализ могат да бъдат открити една или повече гъбички.

Въпреки това е установено, че разликите между инвазивен и неинвазивен гъбичен синузит могат да бъдат установени чрез клинични критерии, които включват радиологична диагностика на синусите и хистопатологично изследване на проби, взети от синусите.

За ясна диференциация на двете категории и по-точна диагноза на заболяването е необходимо да се вземат адекватни количества синусови секрети и биопсии, извършени както върху здрави, така и върху засегнати лигавици, съответно върху костни фрагменти, съседни на некротичните области. (8)

Синузитът се състои от възпаление на параназалните синуси (около носната кухина), причинено от инфекции (вируси.

Синузитът е възпалително състояние на параназалните синуси, вторично за бактериални, вирусни или гъбични инфекции.

Синусите са кухини (пространства), пълни с въздух, разположени в челото, скулите и зад моста на носа. Грях.