Гастроскопия - специалисти в болницата; Мюнхенска клиника
По време на гастроскопия нашият специалист интернисти изследва не само стомаха, но и вътрешността на хранопровода и дванадесетопръстника. Лигавиците се проверяват за отклонения. Без излагане на радиация, без единичен разрез на кожата и без обща анестезия, нашите гастроентеролози могат бързо и лесно да изяснят много неясни симптоми и подозрителни фактори, а в някои случаи дори да отстранят причините.
Кога трябва да се направи гастроскопия в клиника?
Можем да извършваме гастроскопия само в нашата клиника като част от престоя в болница. Някои пациенти идват при нас през спешното отделение, защото например повръщат кръв или са уплашени от забавени изпражнения, т.е. изпражнения, в които може да се види много съсирена кръв.
Резидентните интернисти и гастроентеролози, с които работим съвместно, инструктират много пациенти и искат изясняване на неясни симптоми или предупредителни сигнали.
„Тогава гастроскопията обикновено е един от няколкото прегледа, но играе централна роля“, обяснява д-р. Ирен Клингенберг, старши лекар в Клиниката по гастроентерология, хепатология и гастроентерологична онкология в Мюнхенската клиника Богенхаузен.
Гастроскопия се извършва при следните заболявания:
Симптомите или подозрителните фактори, за които гастроскопията предоставя важни части от пъзела за диагностика, са:
- необяснима анемия (анемия)
- силна болка в горната част на корема
- продължителна диария
- необяснима загуба на тегло
- Повръщане на кръв или забавени изпражнения
- Предполагаеми тумори в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника
- Затруднено преглъщане
- Подозрение за ахалазия на езофагеалната дисфункция, за чиято терапия сме придобили изключителен опит
- погълнати чужди тела или храна, заседнала в хранопровода (болус)
Освен това, като част от нашето интердисциплинарно сътрудничество, ние използваме гастроскопия, за да класифицираме прецизно туморите в горните храносмилателни органи (стадиране), тъй като това е основата на всяка целенасочена ракова терапия.
Може да се наложи и гастроскопия преди операция, за да се получи ясна картина на ситуацията в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.
Как подготвяме пациентите си за гастроскопия
Предварително информираме всички пациенти, за които се планира гастроскопия: В нашите гастроентерологични отделения лекарят на отделението идва в леглото на пациента, за да им обясни как точно ще се проведе прегледът и какво трябва да се наблюдава. Ако пациентите са в други отделения, обикновено ги посещаваме в стаята им в деня преди прегледа.
Важно: останете трезви!
Пациентите трябва да гладуват от шест до осем часа преди гастроскопията, така че нашите гастроентеролози да могат да виждат безпрепятствено лигавичните стени. За да се предотврати въздушните мехурчета да пречат на гледката, на пациентите се дава течност малко преди изследването, която намалява образуването на мехурчета.
Седация или локална анестезия?
Като правило, в предварителното обсъждане пациентите решават да бъдат успокоявани по време на прегледа, така че да заспат за кратко време на изкуствен.
Тъй като гастроскопията не е болезнена, дори ако трябва да вземем тъканни проби, също е възможно да се направи, докато сме будни.
В редки случаи, когато по време на гастроскопия трябва да бъдат извършени големи операции, пациентът получава обща анестезия. След това те се наблюдават от нашите анестезиолози, които присъстват по време на цялото лечение.
Ето как гастроскопията работи в детайли
Гастроскопът е дълга, гъвкава тръба с бяла светлина и мощен чип на камерата в края. Върхът на този инструмент може да се управлява външно посредством лостова система и предоставя видеоклипове с висока разделителна способност, които нашите специалисти могат да гледат на големи монитори.
Когато пациентът спи, нашите гастроентеролози внимателно прокарват гастроскопа през гърлото към хранопровода. Молим будни пациенти, чието гърло сме анестезирали локално със спрей срещу дразнителя, да ни подкрепят, като преглътнат веднъж.
Пропускаме въглероден диоксид, за да можем да видим стените на горните храносмилателни органи в разширено състояние.
Какво ще се изследва по време на прегледа
С контролируемия гастроскоп нашите гастроентеролози внимателно инспектират ларинкса, хранопровода и прехода между хранопровода и стомаха за възпаление, източници на кървене, язви или други забележими промени в лигавиците.
Ние изследваме стомаха във всички посоки, т.е. също така нагоре и назад в т. Нар. Стомашен свод (фундус) и също така разглеждаме много внимателно стените на дванадесетопръстника.
Благодарение на нашето модерно техническо оборудване, нашите гастроентеролози имат различни възможности за реално откриване на патологични промени и след това по-внимателно изследване: Можете да следите изображенията с висока разделителна способност на нашите големи монитори при специални условия на осветление. Показана е специално оцветена стайна светлина, която увеличава вероятността полипи или други промени да бъдат открити по време на ендоскопия.
В случай на промени в лигавицата, които са трудни за оценка, нашите гастроентеролози могат да активират специален светлинен режим на ендоскопа, т. Нар. NBI (теснолентова визуализация). Кръвоносните съдове се виждат по-ясно чрез синя и зелена светлина и промените в лигавицата могат да бъдат по-добре оценени.
В редки случаи използваме също хромоендоскопия и специални техники за оцветяване в хранопровода, при които пръсканите багрила позволяват по-добра диференциация на видимите структури.
Нашите ендоскопи имат функция за увеличение, за да могат да увеличат малки участъци от лигавицата.
Гастроскопът не само носи светлина и камера, но също така има канал за изплакване и работещ канал, през който можем да вмъкнем малки специални инструменти. По този начин можем да вземем тъканни проби с помощта на малки форцепс. Тези биопсии често са от съществено значение за идентифициране или изключване на определени заболявания.
- При съмнение за зародиш Helicobacter pylori, които могат да причинят възпаление на стомаха (гастрит) или язва, вземаме четири проби от конкретни части на стомаха. Ако инфекцията покаже персистиране след лечение на този зародиш, можем дори да използваме микробиологични изследвания след вземане на пробата, за да проверим дали е настъпила резистентност към определени антибиотици.
- Ако подозирате непоносимост към глутен (цьолиакия) или непоносимост към захар като непоносимост към лактоза или захароза, тъканните проби могат да подобрят диагнозата.
- Ако има съмнение за хранопровода на Барет: Ако лигавицата в долната част на хранопровода изглежда ненормална, това може да е хранопроводът на Барет, предшественик на рак на хранопровода, който може да възникне като последствие от рефлуксна болест. Използвайки така наречените квадрантни биопсии, получаваме тъканна проба от всеки сантиметър от критичния регион.
- При гъбични инфекции в хранопровода или също при алергичен езофагит - функционално разстройство, при което хранопроводът се държи като отпусната тръба и не транспортира храна по-нататък, - тъканни проби могат да предоставят ценна информация.
- Язви, полипи, лезии: От всички язви, полипи или лезии (увреждания), които откриваме, вземаме малка проба от анормалната тъкан и я подлагаме на изследване от нашия патолог за злокачествени клетки под микроскоп и с помощта на молекулярно-биологични методи.
Нашите гастроентеролози използват специални гастроскопи, така наречените ендоскопи със страничен изглед, когато искат да разгледат по-отблизо сливането на жлъчните и панкреатичните канали отстрани на дванадесетопръстника и папилата пред него.
Гастроскопията, която не включва голяма операция, отнема между пет и осем минути, в зависимост от това колко проби от тъкани са били необходими.
Пред- и ранните стадии на рак, например
- Полипи в стомаха или
- Аденоми в тънките черва или
- Области на дегенерирали клетки в хранопровода (хранопровод на Барет) и дори
- Карциноми в ранните стадии на рак
можем да ги отщипнем с клещи или да ги отрежем с контури, които използват електричество или топлина. Винаги издърпваме аблатната тъкан изцяло от органите с форцепс или бримки или със защитни мрежи или специални полип-грайфери и след това я преглеждаме в нашия патологичен отдел.
С ендоскопска дисекция на субмукоза (ESD), ние маркираме засегнатите области от външната страна с помощта на лъч и след това ги изрязваме с един вид куки нож.
Придобили сме специален опит в лечението на ахалазия, функционално разстройство на хранопровода, което предотвратява безпроблемното транспортиране на храната до стомаха. При ахалазия мускулите на сфинктера в края на хранопровода са удебелени и не се отварят както обикновено по време на процеса на преглъщане. Ние сме първата клиника в Мюнхен, която използва модерна процедура за гастроскопия, пероралната ендоскопска миотомия, накратко POEM.
В техниката POEM отваряме лигавицата на долната част на хранопровода с малък разрез. След това използваме гастроскопа - под постоянен визуален контрол - за да се придвижим под лигавицата до входа на стомаха и да разделим кръговите и надлъжни мускули на долната част на хранопровода точно в надлъжна посока и след това отново да затворим входа на лигавицата с малки титанови скоби.
„Тази модерна процедура има голямото предимство за пациентите с ахалазия, че можем да постигнем постоянно решение“, подчертава старши лекар д-р. Ирен Клингенберг. За разлика от предишната стандартна терапия, ендоскопско разширение с помощта на балон, терапията на ПОЕМ има траен ефект и не трябва да се повтаря през определени интервали.
В нашата клиника можем да използваме специални методи за лечение на тумори в ранните етапи: С ендоскопска резекция на лигавицата (EMR), ние засмукваме дегенериралата тъкан с капачка и поставяме гумен пръстен около нея, за да може след това да бъде отстранен.