Гастрологичен лист

Документи

1. Общи данни Име: Stanciu__________________________________________________________ Име: Михаил __________________________________________ Пол M \ F, възраст: M, 18/02/1976_36 години ______________________________________ Семейно положение: женен ____________________________________________ Жител: област Straseni, село Micleuseni Работа: CPR Straseni, майор _____________ Дата хоспитализации: 05.02.2013 г. _______ час ___ 09:35 ______________________________ Вид хоспитализация: планирана. Външно подобрено. Реферална диагноза: Активна язва на дванадесетопръстника (1,7 * 0,7 * 0,2 cm), разположена на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника, открита първично. Белезна деформация на луковицата на дванадесетопръстника. Псевдодивертикулоза в предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. ГЕРБ с езофагит гр. I. Хроничен гастрит тип В, обостряне. Хроничен скрит панкреатит.

История на текущото заболяване Той се счита за болен от 2007 г., когато за първи път се появи усещане за пълнота, дискомфорт и болка в епигастриалната област.Отиде на лекар едва през май 2011 г. с обостряне на симптомите и беше хоспитализиран в терапевтичното отделение между 18.05-30.05. 2011 г. Резултатите от FEGDS (17.05.11), рН-метрия, Helicobacter Pylori доведоха до заключението: Деформирана белезна крушка, изразена с образуването на псевдодивертикул. Активна язва на дванадесетопръстника на предната стена 1,7 * 0,7 * 0,2 cm. Еритематозна гастродуоденопатия. Рефлукс езофагит гр. I. рН 0,9 - 1,9. H.Pylori + + + относно рентгенографията на стомаха (31.05.11): гр. I деформация на белег на луковицата на дванадесетопръстника.

Установена в момента диагноза: Активна язва на дванадесетопръстника (1,7 * 0,7 * 0,2 cm), разположена на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника, открита първично. Белезна деформация на луковицата на дванадесетопръстника. Псевдодивертикулоза в предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. ГЕРБ с езофагит гр. I. Хроничен гастрит тип В, обостряне. Хроничен скрит панкреатит.

Последващо лечение: Амоксацилин-1 g 2 пъти дневно, Кларитромицин-500 mg 2 пъти дневно Флуконазол 500 mg в 2 дози по време на приложението на антибиотици Омепразол - 20 mg 2 пъти дневно, 1 месец Домперидон (Doprokin) - 10 mg 3 пъти дневно, с 30 минути. след хранене Де-нол- 120mg 4 пъти/ден 30 мин преди хранене и сън. Квамател 20 mg/ден, 1 месец сол. Папаверин, разтвор. Рибоксин След лечението състоянието на пациента се подобрява. Бърза помощ периодично прилага Омепразол, Панкреатин.

На 05.10.2011 г. се извършва FEGDS, рН-метрия, контрол на H.Pylori със заключението: Рефлукс езофагит гр.I. Еритематозна гастропатия. Ерозивна дуоденопатия. Крушка с белег. рН 2,0-2,9. H.Pylori отрицателен. Амбулаторно лечение: Омепразол. Алмагел. Панкреатин. В момента състоянието се влошава за 2-3 седмици с появата на изброените по-горе обвинения. Той е хоспитализиран, за да уточни диагнозата и лечението.

А) Сексуална история: омъжена. Б) Патологична история: през 2009 г. е претърпяла хемороидектомия. В) Наследствено-съпътстваща история: майката страда от язва на дванадесетопръстника. Г) Алергологична история: Алергия към лекарства, ваксини, храни, цветен прашец и други алергени наред.

д) Вредни навици: Пушене, консумация на алкохолни напитки и наркотици - отрича. Консумация на кафе или силен чай в големи количества. Сладко - не консумирайте. Приготвено, кисело - солено - консумира. Злоупотребява с подправките. е) Социално осигуряване: Да. ж) Лична история: Белодробна туберкулоза, венерически болести, отказ от СПИН, отказ от вирусен хепатит, херпес, краста, отказ от педикулоза. Контакт с пациенти с туберкулоза, венерически болести в настоящата история.

Обвинения: 1. От страна на дихателната система не присъстват .

Инспекция: Носният секрет не се определя, липсват болезнени точки в областта на лицето.В дихателния акт носните крила не участват, гласът е непроменен; Свободно дишане през носа; Видът на дишането се смесва с ритмична амплитуда. Гръдният кош е симетричен, над- и интраклавикуларните ямки не са изпъкнали. И двата хемиторакса участват симетрично в дихателния акт. Честотата на дишане е 18 отн./Мин. Палпация: Еластичността на хемиторакса се поддържа от двете страни. Гласовите вибрации се предават равномерно върху двата хемиторакса при палпация, няма болкови точки.

Перкусия 1. Перкусия, на симетрични области се потвърждава ясен белодробен звук. Наблюдава се симетрия.

Аускултация на белите дробове: - Аускултативно по цялата площ на белодробната повърхност се определя немодифициран везикуларен шум.0. Бронхофонията в симетрични области се разпространява равномерно.0. Без добавени дихателни шумове.

Инспекция: 1. Тургесцен на вените на отсъстващата шия; 1. 1. липсва патологична пулсация на сънните артерии; Пулс на сърдечната област и отрицателният епигастриум;

Палпация: върхово око: - разположение на 1 см извън лявата медиоклавикуларна линия в междуребрието 5; 0. мощна мощност, 0. nlimeanalt; 0. ария2 см; 0. не се откриват промени; Относителната тъпота на сърцето е в рамките на нормата. Аускултация: -Сърдечните шумове са ритмични, с честота 65 bts/минута, без патологични промени. - Липсват сърдечни и извънсърдечни шумове. - Плевро-перикардно и кардио-белодробно триене при аускултация не са определени. При аускултацията на сънните артерии не се възприема дъх. При аускултацията на шийните вени не се определя шум на drmb.-TA вляво = 120/80mmHg; -TA вдясно се определя = 120/70 mmHg.

Пулс на радиалната артерия: 0. честота 63/мин; 0. ритмичен ритъм; 0. пълна пълнота; 0. умерено съпротивление; 0. висока форма;

Липсват асиметрия, пулсации и пулсации на кръвното налягане, така че съдовите невровегетативни нарушения не са това, което разкрива, че ретикуларната формация не е засегната.

Обвинения на храносмилателната система: - гадене (след хранене); - загуба на апетит; - киселинно оригване; - киселини в стомаха повече от 2 пъти седмично; - чувство за пълнота след хранене; - подуване на корема; в епигастралния регион, които зависят от диетата (по-силно изразена при поглъщане на пресни зеленчуци), - периодична резки болки в левия хипохондриум.

Проверете: 1. Устната лигавица е бледа, влажна, чиста.1. Лигавицата на твърдото и мекото небце е бледорозова, чиста. Фаринксът и сливиците са слабо хиперемирани.1. Проекцията на небните сливици извън небцовата дъга не се открива. Езикът е влажен, саботиран, розов; пукнатини не се наблюдават. Коремът участва в акта на дишане. Нарушения на кръвообращението не се откриват; пъпа не изпъква. Не са налице признаци на асцит и портална хипертония.

Палпация: повърхностна палпация Коремът е еластичен, мек, чувствителен към палпация в епигастриалната област. Той палпира дълбоко след Образов Стражеско Сигмоидното дебело черво на небцето