ГАСТРОЕЗОФАГОВА РЕФЛЮКСНА БОЛЕСТ ОГНЕУСТОЙЧИВА НА ЛЕЧЕНИЕ - диагностичен и терапевтичен подход -
Въпреки лечението с инхибитори на протонната помпа (ИПП), някои пациенти с диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) продължават да имат симптоми на рефлукс или ендоскопски вид на езофагит. Приблизително 10-40% от пациентите с ГЕРБ не реагират на стандартната доза PPI. Патофизиотичните механизми за рефрактерна ГЕРБ са многобройни и диагностиката и лечението също са сложни.
Ключови думи: рефлукс, PPI, езофагит, неуспех
Въпреки лечението с инхибитори на протонната помпа (ИПП), някои пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) продължават да имат симптоми на рефлукс или ендоскопски данни за езофагит. Приблизително 10 до 40 процента от пациентите с ГЕРБ не успяват да реагират симптоматично, частично или напълно, на стандартна доза PPI. Основният механизъм на рефрактерната ГЕРБ, диагностичната оценка и лечението са сложни.
Ключови думи: рефлукс, PPI, езофагит, огнеупорен
ЛЕЧЕНИЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЛПС
съответствие е важен фактор, който трябва да бъде оценен при пациенти с рефрактерна ГЕРБ. Няколко проучвания показват ниско придържане към дългосрочното лечение с ИПП. След един месец лечение, съответно 6 месеца, само 55%/38% продължават да консумират ИПП според първоначалните медицински показания. Съответствието е свързано с много фактори като възраст, ниво на образование, странични ефекти, диагностична информация и др. (1)
Начин на приложение 30 минути преди закуска се наблюдава само от 46% от лекуваните за ГЕРБ. От тези, които не следват администрацията, 39% приемат ИЦП преди лягане и 4% при нужда. (1) Преди започване на по-нататъшни разследвания за идентифициране на причината за неуспешно лечение, винаги трябва да се оценява спазването и прилагането.
Функционални киселини и свръхчувствителен хранопровод са най-честите причини за неуспех на лечението с ИПП. До 58% от тези, които не се повлияват от лечение, имат функционални нарушения. (1) Съгласно критериите на ROMA III функционалната киселини се определя като наличие на ретростернално усещане за парене, свързано с нормален ендоскопски вид и без промени в обективните тестове (рН-импеданс, манометрия на хранопровода) през поне 3 от последните 6 месеца. (2)
Свръхчувствителен хранопровод представлява различен обект, характеризиращ се с нормална киселинна експозиция на хранопровода, демонстрирана чрез рН-метрия, но с положителна корелация между физиологичните епизоди на рефлукс и симптомите (индекс на симптомите> 50%). Често се свързва с други функционални разстройства като функционална диспепсия, несърдечна болка в гърдите, синдром на раздразненото черво, където преобладаващият механизъм е висцералната свръхчувствителност. (3)
Некиселинният рефлукс е отговорен постоянството на симптомите в
40% от тези с рефрактерна ГЕРБ. Появата на мониториране на хранопровода с метрични показатели, възпрепятстващи рН, доведе до идентифициране на киселинен и некиселинен рефлукс и до установяване на епизода на симптом-рефлукс във времето. (4)
Некиселинният рефлукс представлява рефлукс на стомашно съдържимо с рН> 4 на нивото на хранопровода. Експертите определят некиселинния рефлукс като "слабо кисел", когато рН на рефлукса е между 4 и 7, или "слабо алкален", когато рН е> 7. (4)
ИПП са мощни подтискащи киселинната секреция, но нямат ефект върху подвижността или структурните нарушения на езогастралния кръстопът (хиатална херния, преходно отпускане на долния езофагеален сфинктер, хипотоничен долен езофагеален сфинктер). Следователно беше установено, че по време на антисекреторно лечение броят на епизодите на рефлукс е сходен, само съставът е различен, намалявайки епизодите на киселинен рефлукс и увеличавайки некиселинните. (фиг. 1) (4)
Разтягането на симптомите на рефлукс може да се обясни с разтягането на долната част на хранопровода чрез течен рефлукс и стимулирането на механорецепторите. (4)
Фиг. 1: Брой епизоди на рефлукс по време на лечението и без терапия (4)
Жлъчен рефлукс представлява различно явление от некиселинния рефлукс. Ролята на жлъчните киселини в агресията върху долната част на хранопровода е спорна тема. Жлъчните киселини потенцират вредното въздействие на солната киселина и пепсина. (5)
Непрекъснатото рН-метрично наблюдение, паралелно с мониторирането на билиарния рефлукс/24 часа с помощта на Bilitec, е много полезно за установяване на значението на билиарния рефлукс при рефрактерна ГЕРБ. В проучване на 65 пациенти с персистиращи симптоми на рефлукс, лекувани с PPI, които са били подложени на гастроскопия и непрекъснато наблюдение/24 часа по-горе, е установено, че 51% са имали лезии на персистиращ езофагит, 11% са имали само киселинна патологична експозиция, 38 % са имали само патологичен жлъчен рефлукс, а 26% са имали смесен рефлукс (киселинен и алкален). (8)
Постоянен киселинен рефлукс е при 37% от пациентите, но добавянето на метода Bilitec показва наличие на патологичен рефлукс при 75% от пациентите. Най-голямото разпространение на езофагеалните лезии е установено при тези със смесен рефлукс. Симптомите не се различават при двата вида рефлукс. (8) Тези данни предполагат значението на мониторинга на жлъчния рефлукс при резистентна към лечението ГЕРБ, но техниката Bilitec е достъпна само в специализирани изследователски центрове с интерес към нарушения на гастроезофагеалната моторика. (1)
Нощен секреторен статус
Установено е, че до 70% от пациентите, лекувани с PPI 2 × 1/ден, имат периоди на pH
Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!
Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.