Гастроезофагеална рефлуксна болест
хирургия
- У дома
- история
- Дефиниции
- бележка
- Общи/Висцерални
- гръден кош
- Ендокринни
- Блок-схеми
- Общ
- индекс
- Статистика
- Влизам
Дата на последна промяна: 2017-11-18 17:40:31
Гастроезофагеална рефлуксна болест
Клинична класификация, патогенеза
The първична рефлуксна болест (ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест) се характеризира с неадекватен долен езофагеален сфинктер, който може да доведе до изтичане на стомашен и чревен секрет в крайния хранопровод. The вторична рефлуксна болест се причинява от органични заболявания на хранопровода (нарушения на моториката) или състояния на стомашен застой и запушване на стомашния изход. A физиологичен рефлукс се среща при почти всички нормални хора, но се компенсира от неутрализация на слюнката и клирънс на хранопровода.
Повишената експозиция на хранопровода на стомашен сок се счита за основен патогенетичен фактор при ГЕРБ.
Дългосрочният контакт между чревния секрет и лигавицата на хранопровода води до Рефлуксозофагит.
Рефлуксозофагитът е класифициран ендоскопски според Savary и Miller.
| Степен | определение | примерЕндоскопия |
| 0 | Нормална лигавица | |
| I. | Петнисти червени лезии | |
| Да | без фибриново покритие | |
| Ib | с фибриново покритие | |
| II | Раирани червени лезии | |
| IIa | без фибриново покритие | |
| II б | с фибриново покритие | |
| III | Нападение на цялата обиколка | |
| IV | Усложнение: язва, Стеноза |
вижте също: Видеоклип Рефлуксософагит I степен
AVI видео (CD)
CD: Видеоклип Рефлуксозофагит II степен
AVI видео (CD)
CD: Видеоклип Рефлуксозофагит III степен
AVI видео (CD)
CD: Видеоклип Рефлуксозофагит IV степен
AVI видео (CD)
Хистологично Рефлуксозофагитът се характеризира с миграция на неутрофилни гранулоцити в ламина проприа на стената на хранопровода. A алкален рефлуксозофагит възниква от рефлукс на тънкочревен секрет (напр. след гастректомия). Гастроозофната рефлуксна болест може да доведе до обучение или прогресия астматични симптоми да води. Вследствие на рефлуксна болест може да се развие така нареченият ендобрахиозофаг Лигавицата на Барет влак (CD: Endoscopic Aspect). Честотата на диагностициране на ендобрахиозофага бързо се увеличава в западните цивилизации. Съществува известна връзка между образуването на ендобрахиозофаг и появата на Аденокарцином на хранопровода(приблизително 14%). Рефлуксната болест често се комбинира с наличието на хиатална херния.
Смислена класификация на гастроозофагеалната рефлуксна болест е т.нар. Резултат от AFP, използвайки анатомични, функционални и патологични критерии:
Епидемиология
ГЕРБ е това най-често срещано заболяване на горната част на стомашно-чревния тракт. Симптомите на рефлукс са често срещани по време на бременност. Затлъстяването и пушенето на цигари се считат за рискови фактори за ГЕРБ.
- Разпространение Според изчисленията: 1/3 от общото население на засегнатите САЩ
- Възрастта достига връх през първите 6 месеца от живота и> 50 години
- Равномерно разпределение на половете
- География няма информация
Спонтанен процес:
Висока честота на рецидиви след края на терапията, но като цяло нисък риск от сериозни късни усложнения.
Възможен Усложнения: пептична стеноза на хранопровода, язва на хранопровода, ендообрахиозофагус (хранопровод на Барет)
Практически мерки (семеен лекар):
Инициирайте общи мерки (спрете да пушите, избягвайте пикантни напитки и храна, избягвайте мента, избягвайте алкохол и кафе, спете с повдигната горна част на тялото и др.). Опит за симптоматично лечение. Ендоскопия.
Ретростернално изгаряне. Киселини в стомаха. Болка в гърдите. Регургитация.
Задължителна диагностика
- Ософаго-гастро-дуоденоскопия
- Сонограма на горната част на корема
- Езофагеална манометрия (нарушение на моториката? Функция на сфинктера?)
- Амбулаторна рН-метрия на хранопровода (патологичен рефлукс?)
Фигура: Амбулаторна рН-метрия на хранопровода при здрав нормален човек (Източник: Bumm MRI/C)
Фигура: Амбулаторна рН-метрия на хранопровода при пациенти с рефлукс (Източник: Bumm MRI/C)
Илюстрация на обърнатия надолу стомах при контрастното изследване. (Източник: Bumm MRI/C)
Фигура: Пептична стеноза при рефлуксна болест (Източник: Bumm MRI/C)
Фигура: Пептична стеноза при рефлуксна болест (Източник: Bumm MRI/C)
Незадължителна диагностика
Терапия [хирургия]
Показание: Показанието за хирургична терапия е в случай на рецидивираща рефлуксна болест със съответното страдание на пациента. Рефлуксна болест трябва рН метрични да се документира и манометрията на хранопровода трябва да показва адекватна перисталтична функция на хранопровода. Ако пациентът се подлага на опит за предоперативно лечение с напр. Омепразол бързо става без симптоми, така че може да се очаква фундопликацията да работи добре. Езофагусът на Барет не се предотвратява или обръща чрез хирургична терапия.
Просветление
Перфорация на хранопровода, увреждане на далака, отстраняване на далака, нараняване на вагуса, дисфагия (хиперконтиненция), рефлукс рецидив, вероятност за трансфузия под 5%, даряване на автоложна кръв обикновено не е полезно, увреждане на съхранението.
подготовка
Изхвърляне с 1/2-1 порция сена, напр. [X-Prep] .
Стандартна процедура: Стандартната хирургична терапия е такава Фундопликация по Nissen/Rosetti, за предпочитане лапароскопска.
Възможни късни усложнения след фундопликация
Денервационен синдром и "подуване на газ"
Терапия [вътрешни болести]
Показание: Медикаментозното лечение на ГЕРБ придобива значение поради въвеждането на мощни лекарства, потискащи киселината. Ако по време на ендоскопията се установи рефлуксозофагит, обикновено се препоръчва 2-4 седмичен цикъл на лечение с цикъл на лечение поради по-добрия ефект в сравнение с Н2 антагонистите Инхибитори на протонната помпа извършено. Ако рефлуксозофагитът се повтори хронично въпреки общите мерки, трябва да се направи точна оценка в стомашната лаборатория (вж. По-горе) и, ако е необходимо, да се направи индикация за хирургична терапия.
лекарства: Преглед на исторически използваните лекарства за лечение на рефлуксна болест в зависимост от тежестта на рефлуксна болест:
| ефект | страхотен | вещество | Търговско наименование (Пример) | доза | Въведени | |
| Ниска | Антиациди | Алуминиев хидроксид Солугастрил, | Маалоксан | поне 3х1 чанта на ден. | -- | |
| Ниска | Лигавица- защитен | Сукралфат | Улкогант | 6 х 5 ml дневно. | -- | + |
| Ниска | Прокинетика | Метоклопрамид | Паспертин | 3 х 1 таблетки, 3 х 15 капки | х -- | + |
| Ниска | Прокинетика | Цизаприд | Пропулсин | 3 х 5-10 мг/ден | -- | ++ |
| средно | Н2 антагонист | Циметидин | Тагамет | 800 mg/d от | 1977 г. | + |
| средно | Н2 антагонист | Ранитидин | Сострил, Зантич | 300 mg/ден | 1981 г. | ++ |
| средно | Н2 антагонист | Фамотидин | Пепдул | 40 mg/ден | 1985 г. | ++ |
| Високо | Протонни помпи- инхибитор | Омепразол | Антра | 20 mg/ден вечер | 1988 г. | +++ |
Предотвратяване на рецидив и по-нататъшно лечение: След добър отговор на консервативна начална терапия, дозата на PPI може да се премине към облекчаваща терапия. Профилактика на рецидив на следоперативен рефлукс обикновено не се изисква след хирургична терапия. След 4 седмици контролна ендоскопия, след 3 месеца рН-метрия и манометрия за проследяване.
Други доброкачествени заболявания:
Текущо търсене на литература във всички списания (чрез Pubmed)
Smart Impact Finder: Текущо търсене на литература в основните списания (чрез Pubmed)
Smart Evidence Finder: Текущо търсене на литература на рандомизирани проучвания в основни списания (чрез Pubmed)
Smart MIC Finder: Текущо литературно търсене на проучвания за MIC в основни списания (чрез Pubmed)
Търсене на пълен текст: Текущо търсене на литература, само свободно достъпни статии с пълен текст (чрез Pubmed)
Търсене в Wikipedia (чрез Wikipedia)