Гастроезофагеална рефлуксна болест - Norgine
Понякога обратният поток на киселина от стомаха в хранопровода е нормален през деня. Ситуацията е различна при ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) или GÖRK (гастроезофагеална рефлуксна болест), при която обратният поток на стомашно съдържимо в хранопровода води до стресови симптоми, оплаквания или усложнения. Такива стресови симптоми и оплаквания могат да бъдат, например, чести киселини (пироза). ГЕРБ обаче може да се диагностицира и само въз основа на доказателства за рефлукс или ефектите от рефлукс, напр. чрез рН-метрия (измерване на киселинността в хранопровода), измерване на импеданса (измерване на връщането на некиселинното съдържание на стомаха чрез измерване на съпротивлението между два електрода), ендоскопия (образно изследване на хранопровода с ендоскоп) и хистология (изследване на тъкан под микроскоп). 1
Съгласно насоките на AWMF, ГЕРБ включва ерозивен рефлуксен езофагит с различна степен на тежест (ERD), неерозивна рефлуксна болест (NERD), свръхчувствителен хранопровод, екстра-езофагеални прояви, усложнения на ГЕРБ, функционални симптоми на рефлукс и хранопровода на Барет. Също така се прави разлика между първична рефлуксна болест, при която причината е неизвестна, и вторична ГЕРБ, при която заболяването може да бъде проследено обратно до спусък.
При ERD лигавичните лезии могат да бъдат открити ендоскопски, при NERD те липсват и увреждането на качеството на живот на пациента е на преден план. В свръхчувствителния хранопровод рефлуксът все още е в рамките на определена норма, но пациентите страдат от киселини и болка. Извън-езофагеалните прояви включват кашлица, ерозия на зъбите, астма или ларингит. Функционалните симптоми на рефлукс са налице при киселини без повишен рефлукс. В хранопровода на Барет сквамозният епител на хранопровода се трансформира в резултат на рефлуксна болест или хронично възпаление на хранопровода.
С разпространение от 15%, ГЕРБ е едно от най-често срещаните заболявания в индустриализираните страни. 2
Типичните симптоми на рефлукс включват киселини, кисела и некисела регургитация и киселинна регургитация (обратен поток на кисело стомашно съдържимо в хранопровода). Често пациентът съобщава и за болка в гърдите и горната част на корема, нарушения на преглъщането, одинофагия (болезнено преглъщане), парене в гърлото, дисфония (гласови нарушения), прочистване на гърлото и раздразнителна кашлица. При ГЕРБ рефлуксът се проявява особено в легнало положение или при навеждане. 3
Основната причина за рефлукс е отслабване на долния езофагеален сфинктер (мускулен пръстен в дъното на хранопровода), често във връзка с повишено производство на стомашна киселина. Дебелите, бременните жени и пациентите с хиатална херния (изместване на части от стомаха в гръдната кухина) често страдат от рефлукс. Тежък и повишен рефлукс уврежда лигавицата на хранопровода и води до възпаление. 4-ти
Усложнения на ГЕРБ в хранопровода
Езофагит (възпаление на хранопровода)
Езофагеална стеноза (стесняване на хранопровода)
Хранопровод на Барет (преобразуване на плоския епител на хранопровода в резултат на рефлуксна болест)
Аденокарцином (злокачествен тумор на жлезистата тъкан) 5
Терапия за ГЕРБ
Предлагат се различни възможности за лечение за контрол или елиминиране на симптомите на рефлукс.
Общите мерки включват промяна в начина на живот и диета (напр. Избягване на индивидуално несъвместими храни като кафе, люти подправки или храни с високо съдържание на мазнини, намаляване на теглото, избягване на късно хранене). Според насоките на AWMF избягването на алкохол и тютюнопушене няма ефект върху симптомите на ГЕРБ, но като цяло е добра препоръка.
Лекарства, използвани за ГЕРБ
Инхибитори на протонната помпа: инхибират киселинната секреция в стомаха
Антиациди: неутрализират стомашната киселина
Алгинати: образуват бариерен слой, който се носи на нивото на течността на стомаха
Прокинетика: повишава налягането на сфинктера и води до по-бързо изпразване на стомаха
H2 антагонисти: намаляват образуването на киселина в стомаха
Хирургична процедура
Хирургично лечение на диафрагмална херния, фундопликация (маншет, образуван от стомашния фундус и поставен около хранопровода), имплантиране на магнитна лента, която се поставя около хранопровода. 6-то
Медицински устройства
Полизахариди в комбинация с полоксамери: Натриевият хондроитин сулфат, натриевата сол на хиалуроновата киселина и полоксамерът 407 образуват биоадхезивен филм върху лигавицата на хранопровода, който го предпазва от въздействието на солната киселина, образувана в стомаха. 7.8