Гастроезофагеална рефлуксна болест - CSID Какво се случва с доктора
Общо описание
Гастроезофагеалната рефлуксна болест е хронично храносмилателно разстройство, причинено от рефлукс на стомашна киселина от стомаха в хранопровода, поради неадекватно отпускане на долния езофагеален сфинктер.
Симптоми на гастроезофагеален рефлукс
Лигавицата на хранопровода, засегната от солна киселина, генерира симптоми като:
- ретростернално изгаряне,
- хранителна и киселинна регургитация,
- оригване
Атипични УНГ симптоми:
- дисфония (дрезгавост),
- одинофагия (болезнено преглъщане)
- постоянна суха кашлица, особено през нощта.
Основният симптом на рефлуксна болест, а именно усещането за "изгаряне", разположено зад гръдната кост (наричано още киселини), се открива при 15% от населението поне веднъж седмично, а 7% имат този симптом ежедневно. Причинителният механизъм е рефлуксът на стомашната киселина и други компоненти на стомаха обратно в долната част на хранопровода.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Ендоскопската оценка се препоръчва, когато пациентът има неволна загуба на тегло, анемия, дисфагия (затруднено преглъщане или ретростернален транзит на твърди и/или течни храни) или стомашно-чревно кървене.
Също така, горната храносмилателна ендоскопия е показана, ако пациентът е на възраст над 45 години и има хронични или нереагиращи симптоми на стандартното лечение.
Диагностика на гастроезофагеален рефлукс
Диагнозата на гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде подкрепена въз основа на анамнезата, горната храносмилателна ендоскопия и, в конкретни ситуации, езофагеалния PH-метър или езофагеалната манометрия.
В зависимост от тях, рефлуксната болест може да бъде ендоскопско-положителна (с улцерации и ерозии в дисталния хранопровод) или ендоскопски отрицателна (40-60% от пациентите със сугестивни симптоми). С други думи, нормалната ендоскопия не изключва тази диагноза.
Терапевтично поведение (лечение)
Ежедневният прием на храна трябва да бъде разделен на 3-4 хранения на ден, хранително балансирани и в малки или средни количества. Консумацията на голямо количество храна трябва да се избягва, тъй като раздуването на стомаха насърчава рефлукса при склонни хора. Също така, вечерята трябва да се приема 3-4 часа преди лягане и след всяко хранене не е посочена хоризонтална дрямка.
Пациентите с наднормено тегло трябва да отслабнат. Трябва да се избягват тесните колани, корсетите и като цяло неподходящото облекло, които повишават интраабдоминалното налягане.
Трябва да се избягват редица храни, за които е доказано, че стимулират стомашния рефлукс в хранопровода и стимулират киселинната секреция. Това са мазнини, пържени храни, шоколад, домати и субпродукти, цитрусови плодове.
Алкохолът и тютюнопушенето също са признати фактори, които причиняват рефлукс и насърчават киселини. Може да участват и редица лекарства, като орални контрацептиви, успокоителни, бета-блокери (пропранолол) или транквиланти.
Еволюция, усложнения, профилактика
Баретовият хранопровод е чревна метаплазия на дисталния хранопровод със злокачествен потенциал. Лезията трябва да се потвърди хистологично чрез биопсия, взета по време на горната храносмилателна ендоскопия.
Други усложнения, които трябва да се споменат, са пептични стенози и язви на хранопровода, които могат да причинят стомашно-чревно кървене.
Промяната на начина на живот чрез приемане на горните препоръки, когато е възможно, може да подобри симптомите при случаи на умерена рефлуксна болест. Въпреки това, в тежки случаи, с чести рецидиви, е необходимо да се свърже специфично лекарство с нефармакологични мерки, под лекарско наблюдение, след предварителен (ендоскопски) контрол на езофагеалните лезии.
Адресируемост към специалиста
Пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващия лекар или специалиста по вътрешни болести от първо намерение, а по-късно, за да установи индикацията и да извърши изследванията, с гастроентеролога.