Гастроезофагеална рефлуксна болест - Актуализация 2021 SpringerLink

Гастро-езофагеална рефлуксна болест - актуализация 2021

Обобщение

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещано заболяване. Определя се от неприятни симптоми и/или лезии в хранопровода в резултат на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Тъй като няма диагностичен златен стандарт, безопасно Диагностицирането на отделни случаи може да бъде трудно. Анамнезата, ендоскопията и импеданс-рН-метрията са от значение за оценката на рефлукса и неговите ефекти, манометрията с висока разделителна способност се използва за оценка на патофизиологичните компоненти и за ограничаване на диференциалните диагнози. Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са избраните лекарства. Ако ефектът е недостатъчен, PPI терапията се оптимизира и в зависимост от констатациите се предлагат комбинирани лечения. В случай на терапевтична резистентност, непоносимост към ИПП или заявка на пациент, индивидуално интервенционна терапия, базирана на патофизиологични данни, може да се проведе в подходящо опитни центрове.

Резюме

Гастро-езофагеалната рефлуксна болест (GORD), силно разпространено заболяване, се определя от обезпокоителни симптоми и/или езофагеални лезии, причинени от рефлукс на стомашно съдържание. Не съществува диагностичен златен стандарт. Надеждната диагноза може да бъде трудна в отделни случаи. Историята на пациентите, ендоскопските находки и наблюдението на рН-импеданса допринасят за оценката на гастро-езофагеалния рефлукс и неговите последици. Манометрията с висока разделителна способност може да добави важна информация за патофизиологията на заболяването и може да помогне за изключване на нарушенията в моториката като водеща причина за симптомите. Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са лекарствата от първи избор. При пациенти с недостатъчен PPI отговор оптимизацията на PPI терапията и/или комбинацията с лекарства с друг механизъм на действие са наличните възможности. Ако ИПП не са достатъчно ефективни, не се толерират или не желаят, може да се предложат антирефлуксни процедури в специализирани центрове, като се вземат предвид патофизиологичните данни.

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

литература

Labenz J, Labenz C (2016) Разпространение и естествен ход на гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентеролог 11: 102-109

Richter JE, Rubinstein JH (2018) Представяне и епидемиология на гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерология 154: 267-276

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S et al (2014) S2k-Guideline: Гастроезофагеална рефлуксна болест, ръководена от Германското общество по гастроентерология. Z Gastroenterol 52: 1299-1346

Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R, Global Consensus Group (2006) Определението и класификацията на гастроезофагеалната рефлуксна болест в Монреал: глобален консенсус, основан на доказателства. Am J Gastroenterol 101: 1900-1920

Labenz J (2016) Баретов хранопровод. Интернист 57: 1079-1092

Vaezi MF, Sifrim D (2018) Оценка на стари и нови диагностични тестове за гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерология 154: 289-301

Tack J, Pandolfino JE (1018) Патофизиология на гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерология 154: 277-288

Labenz J, Labenz C (2017) Гастроентерологични заболявания като причинители на гръдна болка. Интернист 58: 29-38

Hansdotter I, Björ O, Andreasson A, Agreus L, Hellström P, Forsberg A et al (2016) Класификацията на хълма е по-добра от аксиалната дължина на хиатална херния за оценка на механичната антирефлуксна бариера в гастроезофагеалната връзка. Endosc Inter Open 4: E311-E317

Boeckxstaens G, El-Serag HB, Smout AJ, Kahrilas PJ (2014) Симптоматична рефлуксна болест: настоящето, миналото и бъдещето. Добър 63: 1185-1193

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM et al (2018) Съвременна диагноза на ГЕРБ: Лионският консенсус. Добър 67: 1351-1362

Katzka DA, Pandolfino JE, Kahrilas PJ (2020) Фенотипи на гастроезофагеална рефлуксна болест: там, където се срещат Рим, Лион и Монреал. Clin Gastroenterol Hepatol 18: 767-776

Vaezi MF, Katzka D, Zerbib F (2018) Екстраезофагеални симптоми и заболявания, приписвани на ГЕРБ: къде се люлее махалото сега? Clin Gastroenterol Hepatol 16: 1018-1029

Jankowski JAZ, de Caestecker J, Love SB, Reilly G, Watson P, Sanders S et al (2018) Езомепразол и аспирин в хранопровода на Барет (AspECT): рандомизирано факториално проучване. Лансет 392: 400-408

Gyawali CP, Fass R (2018) Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерология 154: 302-318

Labenz J, Koop H (2017) Гастроезофагеална рефлуксна болест - какво да правя, ако ИПП не са достатъчно ефективни, толерирани или желани? Dtsch Med Wochenschr 142: 356-366

Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U, Klotz U, Meineke I, Seufferlein T, Brockmöller J (2009) Относителна сила на инхибиторите на протонната помпа - сравнение на ефектите върху интрагастралното рН. Eur J Clin Pharmacol 65: 19-31

Leiman DA, Riff BP, Morgan S et al (2017) Алгинатната терапия е ефективно лечение за симптоми на ГЕРБ: систематичен преглед и мета-анализ. Dis Esophagus 30: 1-9

Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, Smith BR, Mashimo H et al (2019) Рандомизирано проучване на медицинско срещу хирургично лечение за огнеупорни киселини. N Engl J Med 381: 1513-1523

Mössner J (2016) Индикациите, приложенията и рисковете на инхибиторите на протонната помпа. Dtsch Arztebl Int 113: 477-483

Corley DA (2019) Безопасност и усложнения при дългосрочната терапия с инхибитори на протонната помпа: приближаване до истината. Гастроентерология 157: 604-607

Attwood SE, Ell C, Galmiche JP, Fiocca R, Hatlebakk JG, Hasselgren B, Långström G et al (2015) Дългосрочна безопасност на терапията с инхибитор на протонната помпа, оценена при контролирани, рандомизирани условия на клинично изпитване: данни от проучванията SOPRAN и LOTUS . Aliment Pharmacol Ther 41: 1162-1174

Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, Dyal L, Shestakovska O et al (2019) Безопасност на инхибиторите на протонната помпа въз основа на голямо, многогодишно, рандомизирано проучване на пациенти, получаващи ривароксабан или аспирин. Гастроентерология 157: 682-691

Wannhoff A, Caca K (2019) Ендоскопски терапевтични методи за гастроезофагеална рефлуксна болест. Храносмилателни заболявания 37: 1–7

Yadlapati R, Hungness ES, Pandolfino JE (2018) Усложнения на антирефлуксната хирургия. Am J Gastroenterol 113: 1137-1147

Garg SK, Gurusamy KS (2015) Лапароскопска фундопликационна хирургия срещу медицинско лечение при гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD) при възрастни. Cochrane Database Syst Rev 11: CD3243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003243.pub3

Skubleny D, Switzer NJ, Dang J, Gill RS, Shi X, de Gara C et al (2017) LINX® магнитно уголемяване на езофагеален сфинктер срещу фундопликация на Nissen за гастроезофагеална рефлуксна болест: систематичен преглед и мета-анализ. Surg Endosc 31: 3078-3084

Nieponice A, Ramirez M, Badaloni A, Renda P, Lovera R, Ruurda JP et al (2018) Електрическа невромодулация на долния езофагеален сфинктер за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Ан. Езофаг 1: 18-24

Информация за автора

Принадлежности

Вътрешни болести, Diakonie Klinikum Jung-Stilling Hospital, Wichernstr. 40, 57074, Зиген, Германия

Професор доктор. мед. J. Labenz, D.-P. Боркенщайн и М. Мюлер

Център за рефлукс в Зигерланд, Бурбах, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

В съответствие с насоките на Springer Medizin Verlag, авторите и научните директори се приканват да представят пълна декларация за своите финансови и нефинансови интереси в контекста на подготовката на ръкописа и одобрението на ръкописа.

Автори

научен мениджмънт

Можете да намерите пълната декларация за конфликта на интереси на научния мениджмънт в сертифицирания курс за допълнително обучение на www.springermedizin.de/cme.

Издателят

декларира, че пари за спонсорство няма да отидат на издателя за публикуването на това обучение по CME.

Авторите не са провели проучвания върху хора или животни за тази статия. Дадените там етични насоки се отнасят за изброените изследвания.

Допълнителна информация

научен мениджмънт

Е. Меркер-Херман, Висбаден

J. Mössner, Лайпциг (редактор)

Въпросник за CME

По време на езофагогастродуоденоскопия ще видите рефлуксен езофагит с отделни лезии, които се разпространяват непрекъснато между 2 гънки и заемат около 50% от обиколката. Кое дипломиране според класификацията в Лос Анджелис е налично?

С коя находка/коя констелация от находки се потвърждава диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест?

Излагане на киселина на хранопровода 8,8%

Средна аксиална хиатална херния

Лос Анджелис степен A рефлукс езофагит

Доказателства за рефлукс в езофагеалната лястовица при натискане на коремната преса

Избраният метод за откриване на патологичен рефлукс е:

Измерване на жлъчния рефлукс.

Откриване на пепсин в слюнката

Измерване на лигавичния импеданс

Кое твърдение за хистологичната диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест е правилно?

Биопсиите по Z-линия (граници на лигавицата на езофагогастриума) потвърждават диагнозата.

Плоскоклетъчната хистология може да очертае важни диференциални диагнози.

Изискват се квадрантни биопсии.

Разширените междуклетъчни пукнатини се считат за доказателство за гастроезофагеална рефлуксна болест.

Допълнително периодично оцветяване с Schiff (PAS) увеличава чувствителността.

Кое общо лечение за гастроезофагеална рефлуксна болест е доказано ефективно?

Спете на дясната си страна

Ниска FODMAP диета (FODMAP ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли)

Намаляване на затлъстяването

Кое твърдение за терапията с инхибитор на протонната помпа (PPI) при гастроезофагеална рефлуксна болест е вярно?

ИПП работят особено добре при оригване и регургитация.

Ефектът на ИПП е независим от времето на употреба.

ИПП действат директно върху лигавицата на хранопровода.

ИПП рядко са показани при гастроезофагеална рефлуксна болест.

ИПП се различават по своята ефективност.

За кои констатации/коя констелация от констатации е задължителна дългосрочната терапия с инхибитор на протонната помпа?

За какъв риск трябва да информирате пациентите въз основа на рандомизирани, контролирани проучвания преди започване на терапия с инхибитор на протонната помпа?

Вие се грижите за 57-годишен пациент с повтаряща се болка в гърдите и подозирате рефлуксна болест като причина, след като кардиологът изключи исхемичен генезис. Как трябва да продължите по-нататък?

Бронхоскопия с данни за киселинни лезии

Манометрия на стомашния сфинктер

14-дневен опит за терапия с инхибитор на протонната помпа

7-дневен опит за терапия с неселективен бета-блокер

32-годишен пациент страда от усещане за глобус и парещ език. Лекарят по уши, нос и гърло диагностицира "стомашен ларингит". Типичните симптоми на рефлукс не се оплакват в отговор на конкретни въпроси. Терапията с 20 mg пантопразол остава неефективна. В следващата стъпка препоръчвате:

Терапия с високи дози и продължителна инхибитор на протонната помпа (напр. 40 mg езомепразол два пъти в продължение на 12 седмици)

Гастроскопия (езофагогастродуоденоскопия)

Ларингофарингеална рН-метрия

Провокационен тест с капсаицин

Тест за чувствителност на фарингеални рецептори