Гастроезофагеален рефлукс
Гастроезофагеална рефлуксна болест се характеризира с рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Неговото последствие е рефлуксният езофагит, причинен от увреждане на лигавицата на хранопровода.
За да a епизод на гастроезофагеален рефлукс трябва да бъдат изпълнени две условия: стомашно-чревното съдържимо трябва да е „готово“ да изтече обратно (чрез различни механизми) и антирефлуксният механизъм на долния езофагеален край трябва да бъде нарушен.
Клинична, гастроезофагеален рефлукс представя: усещане за ретростернално парене, обикновено киселинна регургитация, болка при преглъщане (преглъщане) при тежък езофагит и не рядко има и дихателни или сърдечни симптоми, които създават проблеми при диференциална диагноза (напр. диспнея като при астма, нощна кашлица като при сърдечна недостатъчност, прекордиална болка като при ангина пекторис). Правилната и подробна анамнеза обаче помага да се разграничи.
В подкрепа на установяването на диагнозата на гастроезофагеална рефлуксна болест и рефлуксен езофагит използват се параклинични изследвания: рентгенологично изследване на барий, запис на интраезофагеално рН, ендоскопия на горната част на храносмилателната система, биопсия на лигавицата на хранопровода, изследване на подвижността на хранопровода, други специални тестове.
усложнения които могат да възникнат в случай на тези заболявания са: стеноза на хранопровода („Стягане“ на езофагеално-стомашния сфинктер, който предотвратява преминаването на храната от хранопровода към стомаха, с последователна значителна загуба на тегло); кръвоизлив в горната част на храносмилателната система (водещо до анемия); перфорация (Транс); Хранопровод на Барет (предраково състояние); рак на хранопровода. Основни усложнения могат да възникнат и при асимптоматични пациенти!
Лечението цели намаляване на гастроезофагеалния рефлукс, да се получи безвреден рефлукс, да се увеличи степента на елиминиране на хранопровода и да се защити лигавицата на хранопровода. За постигането на тези цели се прилагат общи мерки и специфично медикаментозно лечение. Хирургично лечение се използва в сложни случаи.
причини
Точната причина за гастроезофагеален рефлукс е неизвестна. Изследователите показаха, че долният езофагеален сфинктер се отпуска, когато останалата част на хранопровода е активна. Анатомични промени като хиатална херния също могат да допринесат.
Други допринасящи фактори са:
- затлъстяване
- бременност
- пушене, мазни храни
- шоколад, цитрусови плодове, кафе, газирани сокове
- чесън, лук, мента, подправки, домати.
Симптоми и диагноза
Знаци и симптоми
Диагностична
Гастроезофагеална рефлуксна болест се диагностицира от историята на пациента, която разкрива предполагаеми симптоми и определени лабораторни изследвания.
Ендоскопията може да потвърди диагнозата, ако пациентът има хранопровод на Барет или езофагит. Той също така помага да се изключи ракът на хранопровода. Рентгенологичното изследване след перорално приложение на бариев разтвор може да разкрие бързото му преминаване.
Манометрията е процедура, която измерва натиска, упражняван от долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане.
Биопсията на хранопровода се използва за определяне на рак на хранопровода.
Тестове за подвижност на хранопровода, за да се наблюдават промени в перисталтиката. Тестове за измерване на количеството киселина, отделяно от стомаха.
Лечение
Едно от най-простите лечения за гастроезофагеална рефлуксна болест е промяна в начина на живот:
- избягвайте храни, които произвеждат рефлукс
- повдигане на главата по време на сън с допълнителна възглавница
- дъвка - това увеличава секрецията на бикарбонат в стомашния сок и неутрализира киселината.
хирургия за гастроезофагеален рефлукс е опция, когато лекарствата не са ефективни. Използваната процедура е фундопликация, наричана още антирефлуксна хирургия. Хирургията е много ефективна за облекчаване на симптомите. 80% от тях ще имат много добра еволюция, като симптомите се връщат едва след 10 години.
ендоскопия е наскоро въведена процедура, която включва зашиване на долния езофагеален сфинктер, неинвазивно. Друга техника използва облъчване на долния езофагеален сфинктер, причинявайки лезии, които ще лекуват и стягат мускулния пръстен, намалявайки неговия диаметър. Третата техника включва инжектиране на полимер в долния езофагеален сфинктер, като по този начин се увеличава неговото налягане.