Гастрит - специализирано познание
гастрит означава възпаление на стомашната лигавица. Тя може да бъде остра с гадене, гадене и подуване на корема или хронична, без особени симптоми. Според хода и задействането си той се разделя на различни форми (остър гастрит, хроничен гастрит тип А, тип В и тип С). Диференциацията се извършва чрез гастроскопия и изследване на тъканна проба (хистология) на стомашната лигавица. Това е предпоставка за подходящо за типа лечение. Хроничното възпаление увеличава риска от рак на стомаха (вж. По-долу).
→ Ще ви информираме за новини на нашия уебсайт във facebook!
→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!
Най-важните неща разбираеми
| Накратко |
| Гастрит означава възпаление на лигавицата на стомаха. Прави се разлика между различни форми. Най-безопасната диагноза се състои в гастроскопия с вземане на тъканни проби за хистологично изследване под микроскоп. |
Типът А е хронично възпаление на горната част на стомаха, при което се образуват киселина и храносмилателния ензим пепсин и при което се произвежда фактор (вътрешен фактор), който е необходим за усвояването на витамин В12. Възпалението се поддържа от атакуващата се имунна система (автоимунно заболяване). Това води до намаляване на производството на киселина и пепсин, което може да причини храносмилателни проблеми. Може да има и дефицит на витамин В12 със съответните симптоми на дефицит (макроцитна анемия, анемия с увеличени червени кръвни клетки). Гастритът тип А не може да бъде лекуван причинно-следствено. Лечението се фокусира върху облекчаване на последиците и симптомите.
Типът B е възпаление, което i. д. Обикновено се случва чрез стомашния зародиш Helicobacter. Може да причини остри симптоми и да се развие в хроничен ход. В хроничен стадий представлява повишен риск от рак.Лечението се състои в борба с хеликобактер.
Точковиден кръвоизлив в стомаха с жлъчен рефлукс от тънките черва
класификация
Откриването на значението на стомашните микроби Helicobacter pylori за развитието на възпаление на стомашната лигавица доведе до нова класификация през 1990 г. (класификация в Сидни). Може грубо да се раздели на
- остър гастрит,
- хроничен гастрит и
- Специални форми на гастрит.
Форми и причини
Остър гастрит
Острото възпаление на стомашната лигавица се предизвиква от следните фактори:
- вредни вещества (екзогенни нокса), като лекарства (напр. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), цитостатици, излагане на алкали или киселини и др.), тютюнопушене или алкохол,
- остър стрес при тежко заболяване като сепсис, уремия, полиорганна недостатъчност и
- остра инфекция от Helicobacter pylori, гастроентеритна вирусна инфекция или други инфекциозни агенти.
Хроничен гастрит
- Въведете a: Възпалението засяга горната част на тялото и фундуса и води до тънка, полупрозрачна лигавица: автоимунен механизъм, автоимунен гастрит с антитела срещу париетални клетки (срещу H/K-ATPase) и/или вътрешен фактор.
- Тип Б: Възпалението възниква възходящо от антрума към очното дъно: бактериално задействане, най-вече от Helicobacter pylori.
- Тип c: При нея възпалението се локализира в антрума и тялото. Задейства се от екзогенни нокси, като например
- токсични вещества, напр. Б. също чрез стомашен сок, съдържащ жлъчка при дуоденогастрален рефлукс (рефлукс на жлъчка от дванадесетопръстника в стомаха),
- алкохол,
- Лекарства, особено често с някои треска и болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства, НСПВС).
Специални форми
Възпалението на стомашната лигавица се оказва разнообразно в хистологичната картина:
- Лимфоцитен гастрит: предизвиква се от лекарства като тиклопидин, понякога свързан със спру, рядко при заразяване с Helicobacter pylori.
- Еозинофилен гастрит: при алергична диатеза, предимно неясна причина.
- Колагенов гастрит: неясна причина, понякога свързана с колагенен колит (вижте тук).
- Грануломатозен гастрит (Откриване на епителни клетъчни грануломи): при специфични инфекции като туберкулоза, рядко при болест на Crohn, болест на Boeck или Whipple.
хистология
- инфилтрацията на стомашната лигавица
- с неутрофили като степен на възпалителна активност,
- с лимфоцити и плазмени клетки като степен на хронифициране на възпалението, атрофия на жлезистото тяло на лигавицата,
- появата на чревни метаплазии и
- колонизацията с Helicobacter pylori.
Посочва се тежестта (степен 0 - III) и се прави оценка дали е налице специфична или неспецифична форма (посочваща причина или не).
Видове възпаление на стомашната лигавица
Въведете a
Този тип има особено тънка, полупрозрачна (атрофична) лигавица в горната част на стомаха (фундуса). Диагнозата обикновено се поставя случайно като част от диагнозата на определена форма на анемия. Ако анемията е макроцитна и хиперхромна, какъвто е случаят с болестта на Биермер или ако има неврологични признаци на фуникуларна миелоза (заболяване на гръбначния мозък с нарушения на чувствителността и двигателните умения), трябва да се обмисли гастрит тип А. От време на време човек също открива възпаление на езика, свързано с него (глосит на Хънтър: червен, леко подут език без покритие).
Атрофията на лигавицата в дъното на стомаха се причинява от хронично възпаление, което не може да бъде открито дори с ендоскопа и обикновено е напълно без симптоми. Поддържа се от самонападението на собствената имунна система върху лигавицата. Унищожаването на жлезистите клетки на стомашната лигавица обаче оказва влияние върху нивото на витамин В12 в кръвта. Тъй като в тази област на стомаха, горната част на тялото и очното дъно се формира вътрешният фактор, необходим за усвояването на витамин В12 (вижте тук). При гастрит тип А има дефицит на този фактор и с течение на времето дефицит на витамин В12.
В същото време в горните части на стомаха се образува грелин, който подобно на вътрешния фактор е намален. Недостигът на грелин води до намален апетит и може да показва липса на присъщ фактор 1) J Clin Endocrinol Metab. 2007 ноември; 92 (11): 4346-51 .
Тип Б
Гастритът тип В се причинява от Helicobacter pylori и, ако не се лекува, обикновено води до хроничен ход. 2) Scand J Gastroenterol. 2015 юни; 50 (6): 657-67. doi: 10.3109/00365521.2015.1019918. Диагнозата обикновено се поставя по повод гастроскопия поради нехарактерни оплаквания в горната част на корема. Началото може да бъде остро и да причини силен дискомфорт.
В зависимост от зародиша и имунната система, той може да се излекува. Ако инфекцията с хеликобактер е коварна, гастритът остава напълно асимптоматичен или причинява само отделни, неспецифични оплаквания.
Хроничният атрофичен гастрит увеличава риска от рак на стомаха. Тук има голям раков тумор на ангулната гънка.
Ако хроничен Helicobacter гастрит се открие случайно по време на гастроскопия по друга причина, засегнатите обикновено не си спомнят по-ранна остра фаза на коремна болка, която може да бъде причислена към първоначална инфекция.
Хроничният Hp гастрит означава повишен риск от кървене в стомаха. Рискът от кървене се увеличава с допълнителното приложение на НСПВС (треска и болкоуспокояващи). 3) Aliment Pharmacol Ther. 2004 февруари; 19 Suppl 1: 9-16.
Хроничният хеликобактер гастрит води до атрофия на лигавицата, което от своя страна представлява предраково състояние и увеличава риска от рак на стомаха. 4) N Engl J Med. 2001 13 септември; 345 (11): 784-9.
Тип c
Ерозивен гастрит: повърхностни дефекти на лигавицата, причинени от аспирин.
Оплакванията са предимно нехарактерни; Понякога има оплаквания от гадене или чувство на ситост, което предполага нарушаване на регулацията на стомашно-чревните движения (чревна дискинезия). Тази диагноза трябва да се има предвид, особено ако има хронични симптоми на рефлукс или дори жлъчна регургитация.
Гастритът тип С се изчиства гастроскопски чрез откриване на наличието на жлъчка в стомашния сок (жлъчен рефлукс) и хистологично.
Ако няма жлъчен рефлукс, но картината на ерозивен антрумен гастрит, лекарствата често са причина, особено инхибитори на тромбоцитната агрегация като ASA (често причина за сърдечни пациенти), треска, ревматизъм и лекарства за главоболие.
Колагенов гастрит
Колагенният гастрит е много рядко заболяване, което подобно на колагеновия колит не е непременно разпознаваемо макроскопски. Установява се хистологично чрез откриване на удебелена колагенова лента под лигавицата. Болестта може да се появи в детска възраст. Най-честият ефект е желязодефицитна анемия. 5) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 септември; 67 (3): 328-334. doi: 10.1097/MPG.0000000000001975. Виж тук.
Гастрит и рак на стомаха
Има статистически връзки между гастрит и рак на горната част на стомашно-чревния тракт:
- Гастритът тип А увеличава риска от рак на стомаха в областта на дъното и кардията.
- Гастритът тип В и тип С увеличава риска от рак на стомаха в корпуса и антралната част. 6) Nat Rev Рак. 2010 юни; 10 (6): 403-14. doi: 10.1038/nrc2857.
- Свързаният с хеликобактер тип В намалява риска от карцином на Барет в долната част на хранопровода.
- Систематичната терапия на Helicobacter инфекция на стомашната лигавица намалява честотата на рак на стомаха.
Диагноза
Възпаление на стомашната лигавица с изолирано точковидно кървене. Галска смес със стомашен сок поради рефлукс от дванадесетопръстника. Гастрит тип С.
Диагнозата гастрит се основава на гастроскопия с отстраняване на тъканна проба за хистология. Само отражението може да доведе до фалшиво положителни, както и фалшиво отрицателни резултати в леки случаи. В изразени случаи макроскопската картина вече е ясна. Тъй като възпалените участъци могат да бъдат близо до незабележими, по възможност трябва да се вземат повече от една тъканна проба (биопсия).
Ендоскопски оценява не само макроскопските находки на лигавицата, но и стомашния сок, особено по отношение на жлъчните примеси. Добавките на жлъчката произхождат от рефлукс от дванадесетопръстника и са индикация за нарушение на движението (дискинезия). Субективно това често се свързва с дискомфорт в горната част на корема и гадене.
Ако стомашната лигавица се дразни дълго време от жлъчна секреция, лигавицата може да се трансформира. След това в антрума се появява чревна метаплазия. Това означава, че лигавицата в долната част на стомаха (antrum) се променя във вида на лигавицата на тънките черва. Ако се открият такива метаплазии, може да се заключи хроничен рефлукс от дванадесетопръстника.
Диференциални диагнози
Нехарактерни оплаквания в горната част на корема, като натиск в епигастриалната област, гадене и чувство за ситост, не са типични само за възпаление на стомашната лигавица. Редица други заболявания също могат да бъдат причинно-следствени, например следното:
- Язвена болест: за диагностика, гастроскопия и хистология,
- Рак на стомаха: за диагностика гастроскопия и хистология,
- Рефлуксна болест: за диагностика, гастроскопия и хистология,
- Засягане на панкреаса: за диагностика лабораторни стойности (липаза), сонография, CT,
- функционална диспепсия: за диагностика лабораторни стойности, гастроскопия, сонография, ако е необходимо CT,
- Синдром на раздразнените черва: за диагностика, колоноскопия, евентуална бактериология на изпражненията, сонография, евентуално CT,
- Дискинезия на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: за диагностика, лабораторни стойности, гастроскопия, сонография, ако е необходимо CT и MRCP.
терапия
Гастрит тип А
При ярко изразен гастрит тип А е необходимо заместване на витамин В12 през целия живот. Самият автоимунен гастрит не се лекува; няма обещаващи терапевтични възможности.
Гастрит тип В
Ако възпалението е леко, не се изисква специална терапия - освен избягване на вредни вещества. Ако се открие Helicobacter pylori, се препоръчва ликвидиране.
Гастрит тип С
Избягването на вредни вещества (включително алкохол и никотин) е от решаващо значение. Прокинетиката може да помогне симптоматично.
Ако С гастритът се поддържа от жлъчен рефлукс от дванадесетопръстника, могат да се използват и вещества, които свързват жлъчните киселини като холестирамин и антиациди. Ако е неуспешно, промяната на състава на жлъчката с урсодезоксихолева киселина често помага (напр. 250 mg 1 - 2 пъти на ден първоначално за 2-4 седмици, по-дълго в зависимост от успеха).
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Препратки
Информация за пациента
Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).