Гастрит и гастропатии, възпаление на стомашната лигавица

Основни констатации

Гастритът е възпаление на стомашната лигавица, което обикновено не причинява клинични симптоми.
Най-честата хронична инфекция при хората е гастрит, предизвикан от пилори.
Атрофичният пангастрит е по-често срещан в по-слабо развитите страни и в популациите с по-висока честота на стомашен аденокарцином.
Доживотният риск от язвена болест сред носители на пилорен индуциран гантрит с преобладаващ антрум е 15-20 пъти.
Честотата на карцинома и лимфома може да се появи години след ерадикация на пилори.
Автоимунният гастрит може също да причини дефицит на желязо или злокачествена анемия.
Лимфоцити с гастрит с целиакия, пилори гастрит, вариолиформен гастрит и болест на Менетер

Определение

Терминът "гастрит" показва възпалителен процес в обвивката на стомашната лигавица. Значението му на различните етапи от развитието на гастроентерологичната диагностика е или подценено, или надценено. Обикновено са извършени над 180 патологични и клинични експеримента за класифицирането им, много често включително заболявания, при които няма и следа от възпалителни процеси.

Патология на H. pylori След откриването на ролята на гастроентеролозите, експертните работни групи на Световната организация на гастроентеролозите стандартизираха класификацията на гастрита, като също така приеха предложението за номенклатура за включване на някои добре дефинирани заболявания с не предимно възпалителни симптоми и типични клинични симптоми като гастропатия.

Клинична оценка на гастрит и гастропатии

Остър гастрит

Острите възпалителни процеси в стомашната лигавица могат да бъдат причинени от излишъци от храна, физически и химични увреждания, рядко инфекциозни агенти или радиация. Хранене: сред преувеличенията клиницистът рядко среща възпалителни лезии, причинени от прекалено гореща или прекалено много храна, а хистологичните им характеристики се разпознават едва ли не случайно: това са признаци на дразнене, намалена клетъчна слуз, повишена митотична активност.

Остри ефекти на алкохола трябва да се разграничава от порталната хипертонична гастропатия при хронично алкохолно чернодробно заболяване. Едно голямо количество алкохол, особено концентриран алкохол, може да причини хиперемия, ерозии и петехии. В клиниката горните две вреди почти не се разпознават, тъй като пациентите с обратими оплаквания рядко търсят медицинска помощ.

Хроничен активен гастрит (H. pylori гастрит)

Настоящата позиция е, че при повечето пациенти хроничният гастрит е микробно заболяване, което се свързва с инфекция с H. pylori и се причинява от възпалителен (специфичен и неспецифичен) отговор срещу бактерията. Възпалителният отговор в резултат на бактериална колонизация се характеризира с инфилтрадо с имунокомпетентни лимфоцити и IgA, IgG и IgM, секретиращи плазмени клетки (хронични), а активният етикет се отнася до инфилтрация на епител и ламина проприа от неутрофилни гранулоцити.

Може да се интересувате и от тези статии:

Клиничните симптоми могат да бъдат най-различни, в широк мащаб са възможни всички вариации от пълна асимптомна до постоянна епигастриална тъпа болка в стомаха, свързана с гадене, повръщане и анорексия, които не са тясно свързани с храната. Тежестта на лезията трудно може да се заключи от симптомите или тяхната липса, така че диагнозата винаги се основава на ендоскопско изследване и резултатите от хистологично изследване на биопсични проби.

Трябва да се подчертае, че няма тясна връзка между симптомите и ендоскопската хистологична картина, сериозни оплаквания могат да възникнат само при микроскопски потвърдена инфекция и почти нормална лигавица с просто око, но не е необичайно - особено при пациенти с диабет - да има тежки еритематозни -ерозивен в допълнение, пациентът е почти асимптоматичен. Въз основа на комбинираната оценка на ендоскопското изображение и хистологията могат да се разграничат три степени на тежест.

Нива на тежест:

при лека форма наблюдаваме еритематозно-ексудативни лезии, лигавицата може да е малко по-крехка-уязвима, оточна, петниста еритематозна;
при умерена форма еритемът е още по-силно изразен, появяват се гранулоподобни на лигавицата, точковидни ексудати, повишена уязвимост и рядко се наблюдават петеции;
при тежката форма се наблюдават плоски, повърхностни ерозии в допълнение към горните, повърхността им е покрита с ексудат.

Рискът от развитие на язвена болест при хора с гастрит на H. pylori е десетократен и това може да бъде допълнително променено в зависимост от пола и възрастта, както и местоположението и тежестта на гастрита. Например при мъжете с преобладаващ тежък антрален гастрит рискът от язва на дванадесетопръстника е 16 пъти, докато при атрофия нагоре рискът от язва на стомаха се увеличава.

През петото и шестото десетилетия около половината от развитите общества са страдали от хроничен гастрит, лезията - в момента тясно свързана с инфекцията с H. pylori - по-често срещана в слабо социално-икономически общности и също показваща етнически различия. Според нашите данни честотата на хроничния атрофичен гастрит тип В е добре корелирана с разпространението на рак на стомаха, епидемиологично и биологично свързано предимно с чревния аденокарцином, общият риск от рак на стомаха при пациенти с този фенотип е 3-10 пъти по-висок от при неинфектирани с H. pylori популации, а рискът от редки В-клетъчни стомашни лимфоми се оценява на 5-7 пъти.

Разбира се, карциномът може да се появи години след спиране на инфекцията с H. pylori, така че в ретроспективни проучвания, които са взели предвид патогенността, продължителността и фенотипа на гастрит на инфекцията с H. pylori, горните нива изглеждат подценени и следователно изчислените стомашен риск е до 23: Може да се счита и за 1.

Все още има много противоречия относно лечението. Изглежда очевидно, че в случаи, усложнени от активна язвена болест, ерадикацията на бактерията е оправдана. Въпреки това, поради огромния брой други заразени случаи, това е оправдано само в случаи без язва, ако има пряка връзка между позитивността на H. pylori и тежкия, симптоматичен ендоскопски гастрит. В противен случай терапията е симптоматична, в зависимост от тежестта на оплакванията, могат да се използват секретагоги с ниска доза и сукралфат.