Гастрит и болки в горната част на корема - Гастроентерология - Универсимед - Медицина на фокус

4. Медицински отдел, Вилхелминеншпитал Виена
Имейл: [email protected]

Многобройни заболявания могат да доведат до остра болка в горната част на корема. За да се гарантира, че нищо не се пренебрегва при диференциалната диагноза на пациенти с остра болка в горната част на корема, се препоръчва да се процедира систематично.

Ключови точки

По принцип болката в горната част на корема може да е признак на три вида заболявания: заболявания на горните коремни органи, гръдни заболявания и метаболитни заболявания.
Когато се диагностицира гастрит, трябва да се прави разлика между автоимунен гастрит (тип А), хеликобактер гастрит (тип В) и химичен гастрит (тип С).
Поради честата резистентност към кларитромицин, 7-дневна тройна терапия без предварително тестване на резистентност вече не трябва да се използва за ерадикация на НР в Австрия.

Възможните причини за остра болка в горната част на корема могат да бъдат главно разделени на три групи заболявания:

1. Болести на горните коремни органи: Тази група включва заболявания на стомаха (например стомашна язва, гастрит, синдром на раздразнен стомах), дванадесетопръстника (напр. Язва на дванадесетопръстника), черния дроб (напр. Остър хепатит, конгестивен черен дроб), жлъчния мехур (напр. Остър или хроничен Холецистит), системата на жлъчните пътища (напр. Холедохолитиаза, холангит), панкреаса (напр. Остър и хроничен панкреатит), далака (напр. Инфаркт на далака), тънките черва (напр. Исхемия, илеус), дебелото черво (напр. Исхемичен колит) и съдовата система (напр. Аортна аневризма).

2. Гръдни заболявания, които могат да се излъчват в горната част на корема: Тази група включва потенциално животозастрашаващи заболявания като остър инфаркт на задната стена или дисекани на аневризма, както и заболявания, които могат да засегнат базалната плевра (напр. Базална пневмония, плеврит или белодробен инфаркт).

3. Метаболитни заболявания, които могат да доведат до остра коремна болка: Тази група заболявания включва остри порфирии, фамилна средиземноморска треска, диабетен псевдоперитонит и уремия.

Изчерпателно обсъждане на споменатите болести би запълнило цял учебник. По-нататък ще бъде разгледана само диференциалната диагноза на гастрит.

Терминът гастрит описва възпалително поражение на стомашната лигавица, което може да има много различни причини. Трите най-чести причини за хроничен гастрит са инфекция с бактерията Helicobacter pylori (Hp, т.нар. Гастрит тип В), автоимунен гастрит (гастрит тип А) и химичен гастрит (гастрит тип С), обикновено причинени от приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства или рефлукс на жлъчка в стомаха. Други причини за гастрит като лимфоцитен гастрит, болест на Crohn, саркоид, еозинофилен гастрит или гастрит в контекста на васкулит са редки.

Диагнозата гастрит по същество е диагноза, която може да бъде потвърдена само хистологично и за която може да се подозира само клинично. Функционалните разстройства на горния храносмилателен тракт, като синдром на раздразнителен стомах, трябва да се разграничават от гастритидите. Гастритът не е задължително свързан със симптоми като болка в горната част на корема, подуване на корема или гадене. Напротив, много пациенти с гастрит са клинично напълно безсимптомни. Тъй като синдромът на раздразнителен стомах е много често, оплакванията в горната част на корема при съществуващ гастрит често не се причиняват от гастрит, а от едновременен синдром на раздразнителен стомах, така че причинно-следствената терапия за гастрит не винаги води до изчезване на симптомите.

Хеликобактер гастрит (тип В гастрит)

След инфекция с H.p. На първо място, антралният гастрит, известен още като В гастрит, се развива при всички пациенти. Това обикновено е асимптоматично или причинява само неспецифични симптоми като лека болка в горната част на корема. Само малка част от всички заразени хора развиват вторични заболявания на НР инфекцията като гастродуоденална язва, MALT лимфом на стомаха или стомашен карцином (фиг. 1 и 2). Инфекцията с Нр може да бъде открита в контекста на гастроскопия с помощта на бърз тест за уреаза, хистология или НР култура или неинвазивно с помощта на дихателен тест С13 или определяне на антиген в изпражненията. В идеалния случай пациентът не трябва да приема антибиотици в продължение на поне четири седмици и без инхибитор на протонната помпа (PPI) в продължение на поне две седмици преди планирано откриване на Нр, в противен случай потискане на Нр. могат да възникнат фалшиво отрицателни резултати от теста. Серологични тестове за H.p. не са подходящи за определяне на успеха на ликвидирането, тъй като антителата срещу H.p. може да продължи в серума в продължение на години.

С установяването на ефективни антибиотични режими за ликвидиране на НР, стана възможно причинено лечение както на Нр гастрит, така и на множество вторични заболявания на Нр гастрит. 7-дневните тройни терапии, използвани в продължение на много години (кларитромицин + амоксицилин + PPI или кларитромицин + метронидазол + PPI), вече не трябва да се използват в Австрия (без предварително определяне на резистентност) за ерадикация на Hp, тъй като резистентността към кларитромицин сега е много разпространена в Австрия са (21,1%). От настоящия доклад за консенсуса от Маастрихт V/Флоренция и Американския консенсус в Торонто, или „съпътстваща терапия“ (състояща се от амоксицилин, кларитромицин, метронидазол и PPI) или базирана на бисмут терапия е терапия от първа линия за страни със ситуация на резистентност като Австрия Четворна терапия се препоръчва в продължение на 14 дни.

Автоимунен гастрит (тип А гастрит)

Поради автоимунна реакция, автоимунният гастрит води до хронично възпаление на стомашната лигавица, главно в областта на тялото и фундуса, което след години води до атрофия на лигавицата в проксималните отдели на стомаха. Тъй като стомашната киселина и „вътрешният фактор“, необходими за усвояването на витамин В12, се образуват в стомаха и очното дъно, производството на стомашна киселина намалява и възниква дефицит на витамин В12 с развитието на хиперхромна макроцитна анемия и други симптоми като неврологични Нарушения (напр. Фуникуларна миелоза). Диагнозата може да бъде заподозряна чрез типични лабораторни промени (хиперхромна макроцитна анемия, намалено ниво на витамин В12, повишен LDH и др.) И се потвърждава гастроскопски/хистологично, както и чрез серологично откриване на антитела на париетални клетки и антитела срещу "вътрешния фактор". Тъй като абсорбцията на витамин В12 е нарушена, този витамин трябва да бъде заместен парентерално през целия живот. Пациентите с автоимунен гастрит са изложени на значително повишен риск от развитие на рак на стомаха и невроендокринни тумори на стомаха. Поради това се препоръчват редовни ендоскопски проверки.

Химичен гастрит (тип С гастрит)

Най-честата причина за химически гастрит е приемът на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Язви на дванадесетопръстника и стомашни язви могат да възникнат като усложнения, които - поради аналгетичния ефект на тези вещества - често се проявяват клинично само чрез усложнения като кървене или перфорация. Диагнозата на увреждане на стомашната лигавица, причинено от употребата на НСПВС, вече може да се подозира от анамнезата. Приемането на анамнеза по отношение на употребата на НСПВС често е много трудно на практика, тъй като много пациенти не възприемат НСПВС като лекарства и следователно докладват за употребата на НСПВС само след многократно и конкретно запитване. Терапията се състои в прекратяване на причинителите на НСПВС. В допълнение, ИПП могат да бъдат предписани за по-бързо облекчаване на симптомите или за ускоряване на зарастването на всякакви язви на НСПВС. Важно е да знаете, че НСПВС могат да причинят не само увреждане на горната част на храносмилателния тракт, но и възпаление, язви и стеноза на тънките черва и дебелото черво.