Гастрином - клинични прояви, диагностика и лечение
Гастриномът е тумор на ендокринния панкреас, характеризиращ се с хиперсекреция на гастрин, който причинява активирането на секрецията на солна киселина в стомаха, произхождаща от гама клетките на Лангерхансовите острови.
Повечето гастриноми имат злокачествен характер, но в медицинската практика са открити и доброкачествени гастриноми.
Максималната честота на заболяването е регистрирана сред хора на възраст между 30 и 50 години.
Заболяването е по-често сред мъжете, като коефициентът на увреждане е 2 към 1 в полза на мъжете.
симптоми
Клиничната картина на гастринома е представена от появата на синдром на Zollinger-Elison, който се характеризира с появата на гастродуоденална язва, стомашна хиперацидност и откриване на туморна формация с големи размери в панкреатичната област при палпация на корема.
Клиничните прояви, специфични за гастродуоденалната язва, са представени от следното:
- Коремна болка, разположена в епигастриума, с парещ характер, възникваща след хранене, която продължава около половин час, до един час и след това отстъпва спонтанно или на приема на храна, която се появява предимно през нощта и е по-често есен или пролет
- Болезнено чувство на глад
- загуба на апетит
- гадене
- Повръщане
- Отслабване
- Коремен метеоризъм
- хематемеза
- melaena.
При клиничния преглед на пациента с гастродуоденална язва, инспекцията може да покаже конкретната фация на пациента с язва, със засмукано лице и изпъкналост на скулите. При палпация на епигастриалната област лекарят може да установи наличието на чувствителност и разпространение на епигастриума.
Стомашната хиперацидност се характеризира клинично с появата на ретростернални изгаряния, регургитация и киселини.
При клиничния преглед на пациента с гастрином, при палпация на панкреатичната област може да се установи наличието на относително голямо туморно образувание.
Диагнозата гастрином се основава на клиничните симптоми, представени по-горе (клинични прояви, специфични за гастродуоденална язва - пигастрална болка, възприемана като изгаряне, нощна, по-честа есен и пролет, която отстъпва на приема на храна или спонтанно, придружена от гадене, повръщане, метеоризъм в корема, загуба на апетит;) и въз основа на параклинични изследвания (абдоминален ултразвук, абдоминална CT, коремна MRI, определяне на стомашно рН, тестове за радиоимунологично определяне на гастрин).
Параклинични изследвания:
Коремната ехография може да разкрие наличието на образуване на тумор в панкреаса.
Коремната компютърна томография и ядрено-магнитният резонанс позволяват по-подробна визуализация на тумора на панкреатичните островчета, като точно посочват неговото местоположение, форма, размер и връзка със съседните органи.
Определяне на стомашно рН. Пациентите с диагноза гастрином имат киселинно стомашно рН.
Радиоимунологичен метод за определяне на гастрин. Малко след приложението на Толбутамид или левцин, в случай на пациенти с гастрином, може да се наблюдава прекомерно повишаване на нивото на гастрин (специфично за гастринома). Също така е полезно да се определи гастрин на гладно, разследване, което в случай на пациенти с гастрином ще посочи особено високи стойности на гастрин.
Определянето на стомашната химия е изследване, което позволява измерване на потока на солна киселина, чиито стойности са увеличени при пациенти с гастрином.
Също така е полезно да се провеждат разследвания за откриване на гастродуоденална язва, като:
- Гастроентероскопията е изследване, което позволява изследване на стомашно-дванадесетопръстната лигавица, показващо наличието на язвени лезии на това ниво. Също така, това изследване позволява извършването на биопсия, за да се извърши хистопатологичното изследване.
- Препоръчва се радиологично изследване на барий в случаите, когато не може да се извърши гастроентероскопия. Признакът за наличие на гастродуоденална язва при рентгенография на барий е този на допълнително вещество.
Лечението на гастриноми може да бъде хирургично или медикаментозно.
Лечението с лекарства включва прилагане на Н2 рецепторни блокери. Най-често използваните са Циметидин (известен под търговското наименование Tagamet), даван в доза от 300 mg на всеки 6 часа или Ранитидин (известен под търговското наименование Zantic), даван в доза от 150 mg на всеки 8 часа.
Хирургичното лечение включва извършване на туморектомия (хирургично изрязване на тумора), ако може да се извърши или извършване на тотална гастректомия (хирургично отстраняване на стомаха напълно). Преди операцията се препоръчват инфузии на калцитонин или соматостатин за инхибиране на стомашната секреция, както и инжекции с ранитидин за инхибиране на киселинната секреция.
Симптоматичното лечение има за цел да подобри клиничните симптоми, специфични за заболяването:
- Борбата с диарията може да се постигне чрез аспирация на стомашно съдържимо или прилагане на антисекреторни лекарства (Hidrasec).
- Защита на стомашната лигавица срещу хиперацидност и облекчаване на локалната болка може да се постигне чрез прилагане на простагландини (Cytotec R, Enprostil R), сукралфат или колоиден бисмут (DeNol, PeptoBismol).
- Намалена стомашна киселинност може да бъде постигната чрез прилагане на инхибитори на протонната помпа (Омепразол, Езомепразол, Пантопразол, Лансопразол), магнезиев оксид (Gelusil), алуминиев хидроксид (Almagel) или антихолинергици (Гастрозепин, Телензепин, Пирензепин).