ГАСТРИЧЕН И ДВУОДЕНАЛЕН ЯЗЪК - ДИАГНОСТИЧЕН И ТЕРАПЕВТИЧЕН АЛГОРИТЪМ Клинично ръководство M.S.

Язва на стомаха и дванадесетопръстника

диагностичен

[et_pb_section admin_label = ”раздел”]
[et_pb_row admin_label = ”ред”]
[et_pb_column type = ”4_4 ″]
[et_pb_text admin_label = ”Текст”]

ГАСТРИЧЕН И ДВУОДЕНАЛЕН ЯЗЪК - ДИАГНОСТИЧЕН И ТЕРАПЕВТИЧЕН АЛГОРИТЪМ

Нозологична рамка

Язвената болест със стомашна или дуоденална локализация е многофакторно, хронично заболяване, с периоди на обостряния, характеризиращо се с наличие на язвен кратер.

Епидемиологични данни

Разпространението на язвата през целия живот се оценява на 5-10%. В HP-положителната популация разпространението на язва е приблизително. 4-10 пъти по-висок в сравнение с HP-отрицателната популация, като се оценява на 10-20%.

  • Инфекция с хеликобактер пилори

Дуоденална язва - над 90% са HP положителни

Стомашна язва - над 70% са HP положителни

  • НСПВС (НСПВС)
    • Това е най-честата причина за язви при НР-отрицателни пациенти
    • Приблизително 25% от пациентите с хронични НСПВС развиват язва на дванадесетопръстника или стомашна язва
    • Еднодозовите кортикостероиди не повишават риска от стомашна язва
    • Комбинацията от кортикостероиди + НСПВС увеличава риска от стомашна язва
  • Хиперсекреторен статус
    • Честота от 0,1-1% от всички язви
    • Гастрином (синдром на Zollinger-Ellison)
    • Ендокринна множествена неоплазия (MEN-I)
    • Антрална хиперплазия на G-клетки
    • Системна мастоцитоза
    • Базофилна левкемия
  • Стресова язва
    • изгаряния
    • Черепно-мозъчна травма
    • постхирургичен
  • Болести, свързани с повишен риск от язва: чернодробна цироза, ХОББ, трансплантация на органи
  • Редки причини: коремна лъчетерапия, химиотерапия, употреба на кокаин

Диагнозата на язва се основава на следните методи:

  • История и клиничен преглед
  • Рентгенологично изследване
  • Горна храносмилателна ендоскопия с биопсия

Горната храносмилателна ендоскопия с биопсия (гастроскопия) е „златният стандарт“, като метод с превъзходна чувствителност/специфичност към рентгенологично изследване.

Позволява ендобиопсии и бързи тестове за HP инфекция

Огнеупорен/повтарящ се ядро

Язвите (язва на стомаха, дванадесетопръстника) са огнеупорни, когато заздравяването не е очевидно след 8-12 седмици. за лечение .

усложнения

  • Храносмилателен кръвоизлив - най-честият, 15% от пациентите
  • Перфорация: разпространение - 7%
  • Стеноза: разпространение - 2%

  • Изчезване и подобряване на симптомите
  • Предотвратяване на усложнения
  • Профилактика на рецидиви

  • лекарство
  • Ендоскопски - предназначен за усложнения
  • Хирургично - в случай на рефрактерна язва или усложнения

Медикаментозното лечение включва следните стъпки:

  • Антисекреторна терапия
  • Ликвидиране на инфекция с H. pylori
  • Лечение на язва, индуцирана от НСПВС
  • Лечение, свързано със синдрома на Zollinger-Ellison

Инхибирането на киселинната секреция играе решаваща роля в терапията на язви, независимо от нейната етиология.

Целта на терапията: да ускори процеса на оздравяване на язвата

Атакова терапия

Текущи терапевтични препоръки:

Оптимално: единична доза сутрин преди хранене UD = 4 седмици

Оптимално: единична доза вечер UD = 4 седмици

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са терапията по избор, оптимална за язва на дванадесетопръстника и стомашна язва, независимо от етиологията.

PPI причинява по-бързо и по-високо излекуване на улуигастриална язва (20% на всеки 4 седмици и 40% на всеки 8 седмици) в сравнение с антагонистите на Н2 рецептора.

Скоростта на зарастване на язва на дванадесетопръстника при 4 седмици терапия с PPI е 85-90%.

Поддържаща терапия

Текущи терапевтични препоръки:

Ролята на поддържащата терапия при язва на дванадесетопръстника и стомашна язва е преразгледана през последните години, тъй като в контекста на ефективното премахване на HP инфекцията рецидивите са редки.

2. Терапия за премахване на HP инфекция

Всички пациенти с язва на дванадесетопръстника или стомашна язва, при които е докладвана инфекция с H. pylori, трябва да бъдат лекувани с ерадикационна терапия.

Европейският консенсус (Маастрихтски консенсус 2) относно терапията за ликвидиране на HP инфекция предвижда следния режим на лечение:

  • PPI (омепразол 2 × 20 mg, пантопразол 2 × 40 mg, ланзопразол 2 × 30 mg, езомепразол 40 mg)

  • Амоксицилин 2 × 1 g/ден + Кларитромицин 2 × 500 mg/ден
  • Метронидазол 2 × 500 mg/ден + Кларитромицин 2 × 500 mg/ден

Бисмутов колоиден цитрат 4 × 120 mg/ден + Метронидазол 3 × 500 mg/ден + Тетрациклин 4 × 500 mg/ден + PPI

Показан е в случай на неуспех на тройната терапия

  1. Индуцирана от НСПВС терапия на язва
  • Антисекреторна терапия - препарати и дози както при терапия на атака на язва на дванадесетопръстника и стомашна язва
  • Прекратяване на лечението с НСПВС
  • Комбинация от мизопростол 3 × 200 mg/ден
  • предотвратяване; използване на селективни анти-COX2 противовъзпалителни средства

  1. Терапия на язва, свързана със синдрома на Zollinger-Ellison
  • PPI в двойни дози, докато се постигне пълно инхибиране на киселината, когато дозата може да бъде намалена с 50%

Пациентите трябва да бъдат изследвани на 6 месеца с подходяща корекция на дозата
[/ Et_pb_text]
[/ Et_pb_column]
[/ Et_pb_row]
[/ Et_pb_section]