Ендометриоза, една от основните причини за женско безплодие Биоклиника

Ендометриозата е хронично, доброкачествено заболяване, което засяга около 10% до 15% от жените в детеродна възраст. За много жени това заболяване е основен фактор за психически и физически стрес.

В случая на това състояние лигавицата, която покрива маточната кухина и която се отстранява веднъж месечно чрез менструация, се простира извън матката. Тези ендометриални клетки най-често се появяват на яйчниците и таза, но могат да се появят и в други части на тялото. Тъй като тези клетки реагират, точно както лигавицата вътре в матката, по време на менструация могат да се появят различни клинични симптоми.

Най-честите симптоми, в случай на ендометриоза, са болки в долната част на корема под формата на крампи, както преди, така и по време на менструация, но тези симптоми могат да се появят и независимо от менструацията.

Ендометриозата е най-честата причина за безплодие, тъй като може да причини кисти на яйчниците, както и адхезия или запушване на фалопиевите тръби.

Ендометриозата е едно от най-често срещаните и в същото време едно от най-често недиагностицираните женски заболявания, установено в репродуктивна възраст. След появата на първите симптоми обикновено отнема няколко години, докато бъде поставена правилна диагноза за това състояние и до започване на подходяща терапия, персонализирана за всеки отделен случай.

Ендометриозата е доброкачествена патология, способна да предизвика дисбаланс в качеството на живот с резонанс в професионалния живот и особено в семейното планиране.

Основните симптоми на ендометриоза са:

Интензивна менструална болка
Болка по време на полов акт
Болка по време на уриниране и изпражнения
Хронична болка в долната част на корема - независима от менструалния цикъл
Менструалното кървене става по-продължително и по-болезнено

Симптомите, причинени от ендометриоза, се характеризират главно с два основни заряда: тазова болка (дисменорея, циклична тазова болка или диспареуния) и безплодие.

Причината за ендометриозата не е известна със сигурност.

Класификация

В зависимост от броя на лезиите на ендометриоза и степента на сраствания и белези има няколко етапа:

минимум - етап 1
светлина - етап 2
умерен - етап 3
тежък - етап 4

Последните проучвания показват, че хирургичното лечение на ендометриоза, независимо от стадия, е далеч по-добро от употребата на наркотици, когато се сравняват облекчаването на болката и резултатите от плодовитостта.

Диагностика и лечение

Обикновено ендометриозата е много трудна за диагностициране. Следователно от появата на симптомите до издаването на правилната диагноза средно минават 7 години. Точна диагноза може да бъде поставена само чрез хистологично изследване на тъканна проба. Медицинските образни изследвания (ултразвук, ЯМР) не са достатъчни. Смята се, че всяка десета жена има ендометриоза.

Яйчниците са само локализация на ендометриозата. Когато обаче са засегнати яйчниците, плодовитостта винаги е нарушена. Увреждането на яйчниците винаги включва кисти, които имат много типичен ултразвуков образ. Целта на всяка операция е да премахне тези кисти по такъв начин, че да поддържа функцията на яйчниците, потвърдена от последващи хормонални тестове.

По този начин, операцията, извършена на яйчниците правилно, не предизвиква ранна менопауза. По време на лапароскопията се установява диагнозата и същевременно се отстранява засегнатата тъкан.

Параклинични изследвания

Серумен маркер CA 125 - е гликопротеин с умерен растеж при ендометриоза. Използва се особено при диагностицирани и лекувани пациенти, а увеличаването на този маркер над стойност от 35U/ml предполага рецидив на ендометриоза.

Понастоящем няма лечебно медицинско лечение на ендометриоза. Противовъзпалителните лекарства често се използват за лечение на ендометриоза за облекчаване на болки в таза.

Хормонално лечение на ендометриоза

Тъй като ендометриозата се храни с хормони, секретирани от яйчниците, най-ефективното лечение е хормонално потискане на функцията на яйчниците. За решението за прилагане на хормонално лечение възрастта на пациента е определяща.

Хормоналната терапия включва прилагане на хормонални препарати - от противозачатъчните хапчета до аналозите на GnHR.

Ендометриозата е хронично заболяване и в някои случаи може да бъде изключително агресивна и може също да причини злокачествени заболявания чрез проникване в ендометриалната тъкан в съседни органи (пикочен мехур, ректум и др.).

Рак на ендометриума

В индустриализираните страни, Ракът на ендометриума е второто най-често срещано гинекологично злокачествено заболяване. Процент от 15-25% от общия брой рак на ендометриума засяга жените в пременопауза, докато 5% от всички случаи се наблюдават при жени под 40-годишна възраст.

Възможни причини:

затлъстяване
диабет
високо кръвно налягане
едностранно използване на определени женски полови хормони
генетичен риск от развитие на рак на ендометриума

Първият предупредителен знак може да бъде спонтанно вагинално кървене. Рядко се появява кафяв или жълтеникав вагинален секрет. Обикновено се установява, че кървенето в постменопауза е ранен симптом на рак на ендометриума. Появата на междуменструално вагинално кървене или вагинално кървене след настъпване на менопаузата са симптоми, след което се препоръчва гинекологичен преглед.

Стандартната терапия за ендометриален карцином се състои от хирургично лечение, включващо хистеректомия (отстраняване на матката), двустранна анексектомия (отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби) и евентуално тазова лимфаденектомия +/- пара-аортна (отстраняване на тазовите лимфни възли).

Хирургично лечение

Лапароскопията се превърна в референтно лечение за ендометриоза. Има три широки категории лапароскопски хирургични техники в подхода към ендометриозата на яйчниците:

цистектомия
Аблация (електрическа или лазерна) на ризата на кистата
Пункция и дренаж

След интервенцията, шансовете за бременност се увеличават, а болката и други симптоми могат да бъдат значително намалени. При избора на лечение, лекарят трябва да информира пациента за терапевтичните алтернативи, ползите и рисковете от всяко лечение, риска от рецидив и вземайки предвид очакванията и предпочитанията на пациента. Преди операцията ще бъде предоставена допълнителна информация за напредъка, целта, недостатъците и очакваните ползи, възможните усложнения, белези, последствията от тях и еволюцията на възстановяването.

Лекарят трябва да поеме рамото на пациентите, лекувани за дългосрочна ендометриоза. Следоперативно проследяване ще се извършва според желанието на пациента да забременее или не и за клинично и ултразвуково наблюдение.