Гастректомия на ръкавите; CREGG
Даниел KRAWCZYKOWSKI
Поликлиника Priollet/Courlancy
2, Ave du Général De Gaulle
51000 Шалон и шампанско
[имейл защитен]
Определено като излишък от мастна тъкан, затлъстяването е хронично заболяване, отговорно за физическото, психическото и социалното увреждане и преждевременната смъртност (10, 13, 52). В допълнение, затлъстяването често се свързва с други хронични заболявания (съпътстващи заболявания), които то насърчава (диабет тип II, дислипидемия, високо кръвно налягане, синдром на сънна апнея, някои видове рак,?) (65).
Във Франция затлъстяването преживява епидемично развитие (разпространение от 12,4% през 2006 г.) (21). Преките разходи (2% от бюджета за социално осигуряване през 1995 г. и непреки (непродуктивност и преждевременна смъртност: 120 000 смъртни случая годишно), приписвани на това, го правят основен проблем в областта на общественото здраве (40, 41).
Произходът на затлъстяването е многофакторен и няма етиологично лечение; можете да го лекувате, но не можете да го излекувате. Понастоящем целта на лечението е значителна и трайна загуба на тегло (повече от 10 години), подобряване или дори изчезване на съпътстващата болест, добро качество на живот (комфорт на храната, ресоциализация), увеличаване на продължителността на живота и по-малка тежест за обществото и за разплащателните агенции.
Понастоящем само мултидисциплинарен подход, интегриращ хирургическа процедура (бариатрична програма), отговаря на тези спецификации (11, 14, 31, 51, 61). Хирургичната процедура може да бъде ограничителна и да ограничи поглъщането на твърда храна (гастропластичен пръстен, калибрирана вертикална гастропластика) или чиста малабсорбция и да намали абсорбцията на хранителни вещества (тези процедури се извършват рядко) или дори смесена (билио панкреатичен байпас, включително байпас на стомаха).
Гастроентерологът се намесва в различните етапи от грижите за пациента. Предоперативно, за да се търси хиатусна херния, езофагит, разстройство на езофагеалната моторика, гастроезофагеален рефлукс и евентуално количествено определяне, стомашна патология, инфекция с Helicobacter pylori. Тази оценка понякога ще се различава или ще модифицира хирургичния подход.Интраоперативно ендоскопският контрол на анастомозата може да бъде полезен. Следоперативно, в случай на хеморагично или фистулно усложнение, приносът на интервенционалната ендоскопия е от съществено значение (поставяне на клипове, залепване, стент); извън извънредната ситуация проследяването е подобно на предоперативната оценка. Поради това е важно гастроентерологът да е запознат с различните хирургични техники и по-специално тези, които като гастректомия на ръкава или гастректомия на ръкавите се практикуват все по-често.
Гастректомия на ръкава (SG) се състои от резекция на по-голямата кривина на стомаха и представлява ограничителния компонент на билио-панкреатичния байпас с дуоденален превключвател (BPD/DS), описан през 1993 г. от P. Marceau (35) Фиг. 1. Така че ОС не е нова операция, но извършването й изолирано представлява нов хирургичен подход към затлъстяването. За някои тази надлъжна гастректомия е свързана с вертикалната гастропластика, наречена "Magenstrasse and Mill", извършена от 1992 г. от Джонстън, но в последната има трансекция без резекция на по-голямата кривина (30).
Изолираната ОС (ISG) се практикува все по-често в хирургията, но все още не е включена в репертоара на бариатричните операции (12). Малко публикации касаят тази намеса като цяло, средносрочните и дългосрочните резултати не са известни, някои технически подробности и индикации все още се обсъждат. Въпреки това, добрите резултати, получени в краткосрочен план по отношение на загуба на тегло, по отношение на изчезването на съпътстващите заболявания и приемливата честота на усложнения изискват това в хирургичната панорама (4,15,16,17, 32, 33, 38, 39, 48). Първият международен симпозиум за консенсус беше организиран на SG в Ню Йорк през октомври 2007 г. (19).
Физиологично това е рестриктивна (ситостта се усеща рано) и „аноректична“ (пациентите чувстват малко глад) интервенция след намалена секреция на грелин (37). Изследват се други ефекти: ускореният стомашен транзит (45) и забележителните резултати при диабет, които в много кратък срок изглеждат равни на стомашния байпас (62, 64).