Гастректомия - експерти и специалисти в Германия

Препоръчани специалисти

Преглед на статията

Гастректомия - повече информация

При кои стомашни тумори (рак на стомаха) има индикация за цялостно отстраняване на стомаха?

В случай на стомашни карциноми ранните стомашни карциноми се разграничават основно от напредналите тумори. Ако злокачественият тумор е ограничен до лигавицата или най-горния слой на подлежащата тъкан, субмукозата, и поради своята биологична активност може да бъде класифициран като така наречения „тумор с нисък риск“, туморът може да бъде отстранен чрез гастроскопия. Във всички останали случаи стомашната хирургия е единственото възможно лечение за това заболяване.

Както при всички други туморни заболявания, така нареченото туморно стадиране (изследване на локалното разпространение и метастази на карцинома) е необходимо преди започване на лечението.

При рак на стомаха това включва ендоскопия с вземане на проби и прецизно локално разширяване и локализация в стомаха, както и сонография на коремната кухина и компютърна томография на горната част на корема. В зависимост от резултатите от тези изследвания има няколко възможности за лечение:

Решението дали пълното отстраняване на стомаха, т.е. гастректомия, или така наречената субтотална стомашна резекция с оставяне на горната част на стомаха на място, се взема въз основа на местоположението на тумора и вида на диференциацията на туморните клетки (класификация на Laurén). При така наречения чревен тип според Лорен е достатъчен запас от 5 см по-горе, за да може да се остави стомашен остатък в случай на тумори в долната трета на стомаха. За тумори, които са по-горе в стомаха, се изисква пълно отстраняване на стомаха. При дифузния тип според Лорен и така наречения смесен тип се откриват отделни клъстери на туморни клетки на разстояние до 8 см от туморния ръб, които могат да се видят с окото, така че тук почти винаги е необходимо пълно отстраняване на стомаха.

Отворена техника срещу минимално инвазивен подход при операция на рак на стомаха

По принцип операцията при рак на стомаха може да бъде открита или чрез лапароскопия (лапароскопия). Тъй като еквивалентността на лапароскопската стомашна резекция с отворената процедура все още не е установена, ракът на стомаха се оперира по открита техника в повечето клиники. Ако изберете минимално инвазивния подход, трябва да се уверите, че операцията се извършва със същия радикализъм.

Техниката на гастректомия (отстраняване на стомаха)

След изключване на туморни селища в коремната кухина (перитонеална карциноза) чрез лапароскопия се извършва или напречно отваряне на коремната кухина, или операция чрез надлъжен разрез. Голямата мрежа се отделя от напречното черво и се оставя на стомаха. Лимфните възли под и над стомашния изход се бият до препарата. Дуоденумът се отрязва точно зад стомашния носач.

Тъй като степента на отстраняване на лимфните възли е от решаващо значение за прогнозата на пациента, отстраняването на лимфните възли (лимфаденектомия) заслужава най-голямо внимание. Започва с зоната porta hepatica. Лимфните възли в тази област се отстраняват, излагайки чернодробната артерия, порталната вена и жлъчния канал. Подготовката продължава по протежение на чернодробната артерия с пълно отстраняване на малката мрежа към целиакия (излизане на чернодробната артерия, лявата стомашна артерия и далачната артерия от коремната аорта). По време на тази подготовка капсулата на панкреаса също се отстранява. След това дисекцията продължава по артерията на далака.

Отстраняването на самия далак сега се препоръчва само при много обширни тумори, особено тези, разположени по протежение на голямата стомашна кривина и зоната на стомашния вход. След прекъсване на лявата стомашна артерия дисекцията продължава по коремната артерия и диафрагмалната кръст до диафрагмалната междина. По този начин късите стомашни артерии, които са връзка с артерията на далака, също се прекъсват. Сега стомахът все още е прикрепен към хранопровода. В следващата стъпка вторият йеюнален цикъл (тънко черво) се прерязва и мобилизира и преминава през процеп в напречната суспензия на червата в горната част на корема. След прекъсване на хранопровода с бързо хистологично изследване на отсъствието на тумори в областта на резекционната линия, се реконструира чревната приемственост.

Възстановяването на приемствеността на червата

Има две основни опции:

Възстановяването на приемствеността чрез елиминиране на преминаването на дванадесетопръстника, което поради външния си вид и първото си описание се нарича Roux Y реконструкция и е може би най-често срещаният тип реконструкция.
Възстановяването на приемствеността с включване на дуоденалния проход, реконструкцията по Longmire.

Няма значителни разлики в качеството на живот след двата различни метода на реконструкция. Допълнителни модификации при възстановяване на езофагеално-чревната приемственост са различни форми на стомашно заместване, чиято стойност се оценява по различен начин.

Усложнения и рискове от цялостно отстраняване на стомаха (гастректомия)

благодарение на съвременните методи за хемостаза и фините техники за подготовка, не е абсолютно необходимо да се дава кръв по време или след операцията. Най-страшното усложнение след гастректомия е разстройството на зарастването на рани в областта на връзката между хранопровода и тънките черва, така нареченото анастомотично изтичане. Това изтичане често може да се лекува консервативно, но също така води до необходимостта от повторна операция. Други възможни усложнения са пневмония и натрупване на течност между белите дробове и плеврата, така наречения плеврален излив.

Хранене след гастректомия (общо отстраняване на стомаха)

Всички методи за реконструкция имат общо, че пациентът трябва да яде по-малки ястия по-често след операцията. Единственият хранителен компонент, който вече не може да се усвои след пълно отстраняване на стомаха, е витамин В12. Тук се изисква редовно добавяне чрез инжекция на всеки 8-12 седмици. Ако се появи диария, допълнителна доза панкреатични ензими може да бъде полезна.

Много пациенти отслабват за около половин година след пълно отстраняване на стомаха, докато тялото свикне с новата ситуация. През това време загубата на тегло може да бъде противодействана чрез така наречените питейни хранителни разтвори.

Каква е прогнозата след операция на рак на стомаха?

Като цяло, 5-годишният процент на преживяемост при рак на стомаха е много зависим от етапа. Шансът за излекуване в случай на карцином, който е ограничен до стомашната лигавица, е много над 90%. За разлика от това, 5-годишният процент на преживяемост при напреднал рак на стомаха е между 30 и 40%. Съотношението между броя на отстранените лимфни възли и броя на засегнатите лимфни възли е от особено значение.

Последващи грижи след операция на рак на стомаха

Плътната последваща грижа за тумора, какъвто е случаят с рак на дебелото черво, няма смисъл при рак на стомаха, тъй като има само много ограничени възможности за лечение, когато се появят метастази. Поради тази причина се предпочитат така наречените симптоматично ориентирани последващи грижи.

Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.

Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
Представителен брой операции, лечения и терапии
Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
Старши професионална позиция
Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
Активен в научни изследвания и преподаване
Приемане от лекар и колега
оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)

Вашият път към правилния лекар:

Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.