Гадене и повръщане, предизвикано от химиотерапия, гадене Емезис - PDF безплатно изтегляне
Гадене и повръщане, предизвикано от химиотерапия, гадене/повръщане Dr. Axel Widing Practice за гинекологична онкология, палиативна медицина, естествени лечебни процедури Mariendorfer Damm 165 12107 Berlin-Tempelhof, 14 юни 2014 г.
Причини за гадене като цяло Прекомерна консумация на алкохол Прекомерно хранене Хранително отравяне Психично вълнение Нарушения на баланса (кинетози) Инфекции Бременност Мигрена Слънчев удар Болести на храносмилателния тракт
Гадене като цяло Гаденето и повръщането са защитните рефлекси на организма срещу токсините!
Симптоми на гадене Промяна в стомашната подвижност Стомашна релаксация Ретроперисталтика в дванадесетопръстника Намалена секреция на стомашен сок Повишено слюноотделяне Бледа студена пот Тахикардия
Механизъм на повръщане
Анатомични основи мозъчен център за повръщане медула продълговати мозъчен мозък хеморецептори задействаща зона
Анатомични основи 1 2 Центърът за повръщане е анатомично и функционално тясно свързан с дихателния и вазомоторния център. В резултат на това O/E често са придружени от вегетативни симптоми като задух, сълзене на очите, изпотяване и други подобни. свързани. В непосредствена близост до центъра за повръщане (1) е хеморецепторната задействаща зона (CTZ) (2), която е много чувствителна към някои еметогенни вещества в кръвта или мозъчната течност. Стимулирането на CTZ може да предизвика повръщане, като центърът за повръщане поема координацията на рефлексите.
Включени невротрансмитери при гадене и повръщане при химиотерапия 8
CINE цитостатиците атакуват не само ракови клетки, но и здрави, бързо делящи се клетки, включително клетките на чревната лигавица. Това е u. а. Освободени серотонин и вещество П. Това води до гадене в центъра за повръщане на мозъка. Отделните цитостатици също са директно еметогенни!
Механизъм на индуцирано от химиотерапия гадене и повръщане 11
Активиране на центъра за повръщане Оптични стимули Вестибуларни стимули Механични стимули (фаринкса) Централен нерв. Център за стимулиране на повръщане CTZ Кръвен черен дроб Интравенозно Стомашно-чревен тракт Хеморецептори в MDT Токсично вещество
Централна тема от 30 години. Ранг 1983 1993 2001 2006 1 Повръщане Гадене Косопад Гадене/Повръщане 2 Гадене Умора Повръщане Болка 3 Косопад Загуба на коса Инфекция Емоционална функция 4 Мисъл за отиване на лечение Въздействие върху семейството Гадене Ролева функция 5 Продължителност на лечението Повръщане Загуба на тегло Затруднено дишане 13
Очакване срещу реалността: Здравните специалисти подценяват гаденето и повръщането! Силно еметогенна химиотерапия Умерено еметогенна химиотерапия Процент на пациентите Прогноза на лекаря/медицинската сестра Опит на пациента Grunberg S. Рак. 2004; 100: 2261-2268, ANCHOR Проучване 14
Рискови фактори за гадене и повръщане по време на химиотерапия Свързан с терапията Тип, дозировка, продължителност, форма на приложение на химиотерапията Брой цикли Предварително лечение Болезнена терапия с опиоиди Свързана с пациента Възраст, пол Предшестващ опит (повръщане, болест при пътуване) Тревожност Вид на туморно заболяване Метастатичен етап Общо състояние Анорексия/кахексия
Индивидуален риск за CINE Повишен риск Намален R. Възраст 50 Пол Жена Мъж Алкохол Ниско Повишено Личност тревожно - предварително лечение Предразположение Неадекватен контрол Кинетози Хиперемезис грав. Добър контрол -
Специфичен за веществото риск за CINE Високорисков междин. Риск Нисък риск Цисплатин Паклитаксел Винорелбин Карбоплатин Доцетаксел Метотрексат Циклофосфамид Митоксантрон 5-FU Доксорубицин Топотекан Блеомицин Епирубицин Гемцитабин Винкристин Ифосфамид Митомицин Peg.lip. Doxor. Комбинациите увеличават еметогенния потенциал!
Специфичен за веществото риск за CINE
Ефекти от гадене и повръщане Психично изпреварващо гадене и повръщане Депресия, тревожност Повишена умора Физическа анорексия/кахексия Влошаване на общото състояние Слабост Загуба на минерали и течности Възможни последици Застрашаване на целта на терапията Отказ от терапия от пациента Прекратяване на терапията от терапевта 19
Усложнения CINE Загуба на апетит/загуба на тегло Дехидратация K + и Cl - загуба Хипотония Слабост, летаргия, объркване Нараняване на хранопровода (синдром на Mallory-Weiss) Аспирационна пневмония Тревожност Депресия
Форми на гадене/повръщане, силно забавено изпреварващо
Време на гадене и повръщане от химиотерапия 22
Остро повръщане = поява в рамките на 24 часа след CHT.В резултат на CHT серотонинът се освобождава от ентерохромафиновите клетки на тънките черва, който се свързва с рецепторите на блуждаещия нерв и по този начин активира центъра за повръщане. В допълнение, серотонинът се свързва с CTZ и по този начин също активира центъра за повръщане. Неврокинин-1 рецепторите, които свързват допамин и вещество Р също участват в задействането на О/Е. Хистаминовите (Н1) и ацетилхолиновите рецептори изглежда нямат голямо значение.
Забавено повръщане = поява по-късно от 24 часа след CHT.Патомеханизмът на забавеното повръщане все още не е окончателно изяснен. Става очевидно, че по-малко серотонин от веществото Р е важно при забавено повръщане.
Очаквано повръщане = поява преди CHT Изпреварващото повръщане се основава на класическо кондициониране. O/E в предишна CHT се считат за рискови фактори. Психологическите фактори са от особено значение.
Гадене/повръщане с лъчение Концепциите за мултимодална терапия добавят ефекти и странични ефекти!
Терапевтични концепции за Ü/E Прилага се принципът на профилактиката! Подходящата антиеметична терапия избягва - изпреварващо повръщане - стрес върху пациента - усложнения и подобрява приемането на терапията. Съвременната антиеметична терапия е индивидуално комбинирано лечение. Трябва да се вземат предвид синергиите на различни групи лекарства (5-HT3 + кортикоиди) и времето на O/E.
Лекарства при O/E търговци. Доза на полуживот вещество/24 часа Zofran 3,5 часа ондансетрон 3 x 8 mg i.v. Navoban 11 h tropisetron 1 x 5 mg i.v. Kevatril 10 h гранисетрон 1-3 mg i.v. Anemet 8 h Dolasetron 100 mg i.v. Aloxi 40 h палоносетрон 250 mg i.v. Emend 9-13 h апрепитант 1 x 125 mg 2 x 80 mg p.o.
Рецептори при O/E агонист рецепторен клетъчен агонист на Rp блокера
Рецептори при O/E агонист на агонист на клетъчен ефект Rp блокер
Рецептори в O/E агонист клетка Rp блокер Без ефект агонист
Ефект на 5-HT3 антагонистите
Терапевтични концепции за O/E нисък еметогенен СНТ: единично вещество напр. Granisetron (Kevatril) орално или дексаметазон i.v. Умерено еметогенен СНТ: 5-НТ3 антагонист + дексаметазон Силно еметогенен СНТ: 5-НТ3 антагонист + декса. + NK1 антагонист
Лекарства за O/E заместени бензамиди (допаминови антагонисти): Метоклопрамид (MCP) 10 20 mg на всеки 6-8 h Alizaprid (Vergentan) перорално 50-100 mg на всеки 8-12 h NW: екстрапирамидни симптоми, умора, възбудена депресия Кортикостероиди: Дексаметазон ( Фортекортин) по/iv 1-3 х 8 mg/ден метилпреднизолон (Urbason) p.o./i.v. 3 х 40 mg/ден NW: седация, депресия. Разстройство, главоболие, зачервяване на лицето, влошаване на диабета
Лекарство за O/E невролептици: трифлупромазин (Psyquil) i.v. 10-20 mg преди CHT Прометазин (Atosil) перорално 25 mg на всеки 6 часа Халоперидол (Haldol) перорално 1-2 mg на 8-12 h Бензодиазепини: Диазепам (Valium, Faustan) 5-10 mg i.v. преди CHT Лоразепам (Tavor) 1-2 mg i.v. преди CHT
Съвети за практиката с Ü/E
Съвети за практиката с Ü/E
Съвети за практиката в Ü/E
Благодарим Ви за вниманието 14.6.2014