Gábor Veres - Причини за кървави изпражнения в детска възраст

20-35% положителна фамилна анамнеза • Монозиготни близнаци 40%, при земноводни 4% • NOD2 (CARD15) полиморфизъм • Диагностициран в семейства в по-млада възраст (Crohn: 17 години, UC: 16 години по-рано от родителите) Фактори на околната среда: • „Алерген-поток“ • Пролиферация в хладилника (доминиране на Listeria, Yersinia) • UC: тютюнопушене и ранна апендектомия ЗАЩИТА M. Crohn Pathomechanism IFN-γγ Th1 Th0 UC TNF-α IL-4 Th2 B cell Ig Treg M. Crohn и естествена имунна бактерия NOD2 defensin Paneth клетка • Paneth клетки в илеума произвеждат антибактериален дефензин • NOD2 мутация е често срещана при илеална болест на Crohn • Defensin намалява при NOD2 мутация История • • • • Връзка между коремна болка и дефекация IBD) BİR: еритема нодозум, пиодермия

причини

гангренозум ОКО: увеит, склерит ЧЕРЕН ДЪРВЕН: PSC, хепатит СЪВМЕСТ: артралгия, артрит Лабораторни аномалии • Анемия и тромбоцитоза: 90% специфични за IBD • CRP, We • Левкоцитоза • Дефицит на желязо • Хемотести на изпражненията + • ASCA (M. Crohn), ANCA (Улцерозен колит) Колоноскопия • Интермитентно местоположение • Афтозна лезия (биопсия) • По-дълбоки язви • Фисура, фистула • „Уличен камък” M. Crohn Granuloma M. Crohn Честота: 10-65% (HUPIR: 25%) Други причини за гранулома: • Туберкулоза • Саркоидоза • ХГН (Хронична грануломатозна болест) • Гъбички • Болест на Уипъл • Реакция на чуждо тяло • Васкулит • Реактивна туморна терапия (M. Crohn) • • • • • 40 кг дете 40 mg преднизолон (8 таблетки, 1 таблетка 5 mg) ИЛИ 32mg Medrol (4mg, 8x4mg = 32mg) PPI (напр. Омепразол, 2x20mg), калий 5-ASA (Pentasa, Salofalk) • Имуран (мин. 2 mg/kg), ентерално хранене (сонда) TNF (фактор на туморна некроза) алфа • A ключов цитокин при болестта на Crohn