Габапентин нова опция за заместване на бензодиазепини по време на спиране на алкохола от алкохол
Последна промяна:
обобщение
Лечението на алкохолна зависимост с бензодиазепини е известно от няколко години. Хроничната употреба на бензодиазепини обаче предизвиква неблагоприятни ефекти като развитие на последваща зависимост от този клас лекарства, както и развитие на когнитивни дефицити. Mason et al. публикува 12-седмично, двойно-сляпо, рандомизирано проучване за измерване на въздействието от употребата на габапентин като лечение върху нивата на въздържание, намаляване на злоупотребата с алкохол, както и върху симптомите на безсъние, дисфория и тези, свързани с желанието за консумация. В това проучване авторите са използвали плацебо и две дози габапентин при 150 възрастни пациенти, които са развили алкохолна зависимост. Положителните резултати, докладвани в това проучване по отношение на няколко симптоми, свързани с отнемането на алкохол, позволяват да се разглежда габапентин като терапевтичен вариант като заместител на бензодиазепините в случаи на леко отнемане.
Въведение
През 2002 г. Световната здравна организация (СЗО) изчисли, че консумацията на етанол е третият рисков фактор за смъртност и заболеваемост в развитите страни след пушене и високо кръвно налягане. В Северна Америка свързаните с алкохола заболявания представляват 14,2% от заболеваемостта при мъжете и 3,4% при жените. В Квебек около 1,8% от смъртните случаи се дължат на алкохола. (1)
Внезапното спиране на консумацията на алкохол при зависим индивид води до характерен синдром на отнемане, включително двигателно безпокойство, безпокойство, безсъние и намален праг на припадъците. Тежестта на синдрома обикновено е пропорционална на степента и продължителността на злоупотребата с алкохол. (2)
Целта на тази статия е да представи и критикува скорошно проучване, изследващо употребата на габапентин за лечение на етанолова зависимост. Всъщност Mason et al. публикува 12-седмично, двойно-сляпо, рандомизирано проучване на употребата на габапентин през ноември 2013 г. Това проучване, проведено при 150 възрастни пациенти, изследва употребата на габапентин за лечение на зависими алкохолици. (5)
Метод
Гладът се оценява с помощта на въпросника за жаждата за алкохол, докато настроението се оценява чрез инвентаризацията на депресията на Бек II. Що се отнася до нарушенията на съня, те са докладвани от пациенти, използващи ежеседмично индекса за качество на съня в Питсбърг. Употребата на алкохол се определя количествено със стандартното измерване на консумацията на 14 g етанол. Злоупотребата се дефинира априори от повече от 4 стандартни напитки на ден за жени и от над 5 напитки на ден за мъже. Благодарение на предишни проучвания беше възможно да се изчисли, че при 50 пациенти на група проучването на Mason et al. ще открие средна разлика между габапентин и плацебо с мощност 80% и ниво на алфа доверие 0,05. И трите групи бяха сравними по основни демографски мерки.
Резултати
Основните търсени мерки бяха броят на стандартните напитки на седмица и броят на дните, в които имаше много алкохол. Отчетеното съответствие е 96%.
Габапентин превъзхожда плацебо по отношение на пълните мерки за въздържане, т.е. 17% за групата, която е получила 1800 mg и 11% за групата, която е получила 900 mg, в сравнение с 4,1% за групата, която е получавала плацебо (вж. Таблици 1 и 2 в PDF версия). Лечението с доза от 1800 mg е най-ефективно с необходимия за лечение брой (NNT) от 8 и коефициент на шанс (OR) от 4.8. Отчетените нива на намаляване на злоупотребата с алкохол са съответно 22,5%, 29,6% и 44,7% за групите, получаващи плацебо, 900 mg или 1800 mg габапентин (вж. Таблица 3 в PDF версията). Линейни ефекти, свързани с дозата, се наблюдават и при безсъние, дисфория и глад.
Дискусия
Двата най-често срещани бензодиазепини, използвани при лечението и лечението на спиране на алкохола, лоразепам и оксазепам, имат краткотрайно действие. Тези вещества могат да предизвикат пристрастяване и да причинят синдром на отнемане при внезапно спиране. Тези лекарства обаче не се окисляват от черния дроб и следователно могат да бъдат особено полезни при пациенти с чернодробно увреждане и при възрастни хора. Някои клиницисти предпочитат дългодействащи бензодиазепини като диазепам или хлордиазепоксид. Това с цел насърчаване на постепенен спад в плазмената концентрация и в известен смисъл самолишаване, предвид фармакологичните свойства на тези молекули.