G a s t r o e n t e r o l o g i e
Текст на g a s t r o e n t e r o l o g i e
G A S T R O E N T E R O L O G I E
1 ЕЗОФАГАЛЕН СПАЗМ Определение Спазматично свиване на мускулите на хранопровода, вариращо по продължителност от няколко минути до няколко часа или повече.
Местоположение = във всяка част, но по-често в крайниците на хранопровода. Кардиоспазмът е разположението на нивото на отвора CARDIA - комуникацията между хранопровода и стомаха. Той е постоянен, повтарящ се, продължителен и кара хранопровода да се разширява над сърцето. = дифузни под формата на множество, спонтанни контракции, понякога причинени от
Етиология множество причини; в някои случаи те остават неуточнени, говорим за идиопатичен езофагеален спазъм. - психогенни причини -: психически шокове, емоции, невротичен терен.
- езофагеални причини (вторичен спазъм) при: полипи, рак, - храносмилателни причини: язва на дванадесетопръстника, заболявания на жлъчния мехур, студени храни
- интоксикации Клинични признаци:
Дисфагия с различна продължителност, болезнена, създаваща затруднения при преглъщане на твърда храна.
- Напр. радиологичен контрастен агент (барий) показва, че веществото преминава късно, твърдо или не преминава през зоната на спазма. - Лечение на горната храносмилателна ендоскопия (EDS)
- отстраняване на хранителни причини - спазмолитично, анксиолитично и седативно лекарство - разширяване с езофагеална тръба
2 ЕЗОФАГИТИс Определение: Дразнене, възпаление, инфекция на лигавицата на хранопровода, с дифузен или локализиран вид, в остра или хронична форма, водеща до появата на стенози на хранопровода (последствия след зарастване)
- токсичен: поглъщане на разяждащи киселини кисели (сярна, солна азот) или алкални (сода каустик), алкохол.
- термично: поглъщане на горещи храни
- заразен чрез разпространение на квартален процес
Симптоми - прогресивно проявяващи се от леки до тежки:
- DYSPHAGIA затруднено преглъщане, оттам и невъзможността за хранене.
- РЕТРОСТЕРНАЛНА БОЛКА умерена или интензивна при разяждащи изгаряния
- ХЕМАТЕМАЗА с кафяв вид или с некротични остатъци в съдържанието
- Изгаряния на устната лигавица
Усложнения: - незабавна перфорация на хранопровода
-късно - стеноза на хранопровода
Параклинични изследвания: - Пр. Внимателно извършено УНГ в случай на изгаряне, подчертава корозивни лезии на устната лигавица.
-Горната храносмилателна ендоскопия разкрива външния вид на лигавицата на хранопровода. НЕ се извършва веднага след корозивни инциденти. Напр. рентгенологично - идентифицира перфорация на хранопровода, стеноза и разширяване на хранопровода, язви на стомашната лигавица. Лечение
- в случай на изгаряне НЕ ИЗМИВАЙТЕ СТОМАНА
- неутрализиране на токсиканта чрез вливане в хранопровода на: почва. сода за хляб, сапунена вода, мляко, разбит белтък, лимонада всякаква съгласно принципа на неутрализиране на киселина-основа. - шоково лечение; -сол. глюкоза или физиологичен разтвор, при инфузии, сърдечни тоници, кислородна терапия
- симптоматичен аналгетик със средно или голямо действие, миалгин, дори морфин.
- антибиотици във всички случаи
- начална кортикостероидна терапия във високи дози за борба с шока; удължава се с намаляването на дозите, за да се предотврати стеноза - за да се осигури храненето чрез гастростомия.
- хирургически в случай на усложнения
Определение Възпаление, ерозия, кръвоизлив на стомашната лигавица, обширни или локализирани процеси, поради:
- поглъщане на: вредни храни (алкохол), каустици, лекарства (НСПВС). - травми, операции.
Симптоми на епигастрална болка, повръщане, хематемеза, дисфагия, оригване, метеоризъм,
анорексия, треска, главоболие, физическа астения, безсъние.
- повърхностните лезии на лигавицата показват избледнели, минимални, намалени признаци, с доброкачествена еволюция.
1- Прост остър гастрит, причинен от храна, лекарства, се развива с повръщане на храна, понякога жлъчна, епигастрална болка, пилорен спазъм, стомашен застой, диария. Лечение - хидрозахаридна диета, инжекционни спазмолитици и антиеметици, хидратация на почвата. инфузия.
2 Корозивният гастрит има тежка остра форма в случай на поглъщане на разяждащи вещества, последвана от некроза на стомашната лигавица. Симптоми:
- интензивна ретростернална и епигастрална болка, изразена дисфагия, многократно повръщане, - хематемеза, по-късно мелена, шок, възможна стомашна перфорация в долната половина на стомаха.
- Лечение: ИЗМИВАНЕТО НА СТОМАНИ Е ПРОТИВОПОКАЗАНО, може да се поеме неутрализиращ зол с ниска концентрация.
- борба с шоковото състояние чрез вливания с почва. глюкоза, сол. рингер, физиологичен разтвор, кортикостероиди, сърдечни тоници, хемостатици. - осигуряване на парентерално хранене
- при леки форми или след облекчаване на симптомите диетата се променя
- широкоспектърни антибиотици, давани като инфузии
3 Много рядък флегмонозен гастрит, изисква операция 4- Алергичен гастрит като цяло поради храна, има остри прояви. Придружен е от алергични кожни прояви, сърбеж и оток.
-Диетично лечение с елиминиране на алергена от диетата
- орална или, в зависимост от случая, парентерална рехидратация
- инжекционни спазмолитици и антиеметици
Етиология - множество свързани причини: алкохол, наркотици, тютюнопушене, бактериални инфекции, психични причини, автоимунни реакции.
Еволюцията е дълга, с няколко етапа, от хипертрофия на лигавицата до хипотрофия, от хиперацидност до хипоацидност или анацидност.
- неясна, умерена болка, гадене, слабо повръщане, чувство за пълен стомах, нисък апетит до загуба на апетит, загуба на тегло, диария, анемия
Лечение - постоянна диета
- спазмолитични и антиеметични лекарства при лечение с продължителност един месец.
- ферменти, антианемици, антиациди в случаи на свръхкиселинност
Определение Проникване в гръдния кош чрез плъзгане на част от стомаха и долната част на хранопровода през езофагеалната хиатус. симптоми:
- ретростернална, епигастрална, прекордиална болка или парене под формата на крампи, свиване, с променлива продължителност от няколко минути до няколко дни, без график или периодичност, несвързани с храненето.
- киселини в стомаха (епигастрално изгаряне), рядко дисфагия, гадене, повръщане. Разследвания - напр. радиологично контрастно вещество, изпълнено в положение TRENDELEMBURG (наклонена равнина с наклонена глава)
- почивка в легнало положение с повдигната глава, намалявайки усилието
физическа активност, намаляване на коремното налягане (избягване на корсети)
- диета, подобна на язвена болест, борба със запек.
- симптоматични лекарства: спазмолитици, антиациди, - психотерапия, успокоителни при невротични хора.
- хирургични методи в случай на усложнения: кръвоизливи, анемия, риск от удушаване, езофагит, компресия на гръдния кош.
7 ГАСТРОДУОДЕНАЛНА ЯДРКА Определение Язвена лезия с кръгла или овална форма, която надвишава лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, с хронична, повтаряща се еволюция. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените (съотношение 4: 1). Дуоденалната локализация е 5-6 пъти по-честа от стомашната.
Етиология - сложна, с включени множество фактори, комбинирани променливо. 1- Ендогенни фактори: наследствеността предразполага към заболяване, има кръвна група О