Фундопликация на важна информация за предимствата и недостатъците на рефлуксна хирургия
Фундопликацията е най-утвърдената хирургия за рефлукс. На разположение са много опитни хирурзи за операционната.
Горната част на стомаха е обвита около хранопровода, който е предназначен да спре рефлукса.
Цикълът, който се образува, се нарича маншет. Той компресира клапата над стомаха, наречена долния езофагеален сфинктер.
Този клапан „изтича“ при пациенти с рефлукс. Поправено е с фундопликацията.
Предимство на фундопликацията: десетилетия опит
Фундопликацията е най-старата операция за рефлукс. Основан е през 50-те години от д-р. Рудолф Нисен се разви.
За разлика от миналото, сега операцията се извършва по минимално инвазивен начин. Вместо да се отреже цялата гърда, се правят само няколко малки разреза, през които се вкарват инструментите. Тогава тялото работи с камера. Тази процедура се нарича лапароскопска фундопликация. Предимството се крие в по-малко усложнения и по-бързо излекуване.
Фундокликацията е най-утвърдената и най-често срещаната операция за рефлукс. Това има две предимства:
1) Силна научна база данни
Има голям брой проучвания за фундопликация, които показват дългосрочен успех. Не експериментирате с нещо ново.
2) Оператори с богат опит
Да бъдеш добър хирург има поне толкова много общо с ловкостта и майсторството, колкото и с медицината. Колкото по-често извършвате определена операция, толкова по-вероятно ще знаете къде могат да възникнат проблеми и как да ги заобиколите. При фундопликацията има огромни разлики в процента на успех. Колко се подобрява вашият рефлукс, зависи главно от това колко опит има хирургът с метода. За по-новите методи обаче е много трудно да се намерят истински експерти
Много лекари са на мнение: "Ако е така, тогава правилно". Те препоръчват фундопликация, тъй като това е най-утвърденият метод.
Между другото: Ако имате диафрагмална херния, тя може да бъде възстановена директно по време на операцията.
Фундопликацията представлява интерес и за засегнатите от безшумен рефлукс - тоест симптоми в дихателните пътища като пресипналост, кашлица или астма. Фундопликацията е единствената операция за рефлукс, за която има достатъчно достатъчно изследвания, за да се покаже, че методът помага срещу тихия рефлукс (източник). Възможно е алтернативните операции също да помогнат при безшумен рефлукс - но има по-малко изследвания за това.
Фундопликацията е една от най-екстремните мерки срещу рефлукса. Обещава най-драстичните подобрения. Както често се случва, силният ефект също означава, че недостатъците са еднакво изразени:
Недостатъци на фундопликацията
Увиването на горната част на стомаха около клапата е изключително ефективно срещу рефлукс, но е и неестествено.
Последицата: докато рефлуксът е предотвратен, могат да възникнат нови проблеми.
Често срещан страничен ефект е подут стомах. Газът се образува в стомаха по време на храносмилането. Обикновено това не е проблем. Нападаме се и това е всичко. Фундопликацията обаче може да гарантира, че стомашната клапа е толкова силна, че вече не е възможно да се оригне. След това газовете остават затворени в стомаха. Резултатът: подут корем. При най-силния вариант на фундопликация на Nissen (вж. По-долу), около 10% от пациентите са засегнати (източник). В по-тежки случаи задържаният въздух може да причини болка. Симптомите са най-силни малко след операцията и отшумяват с времето. Тялото свиква с новия начин на работа на клапана.
Други пациенти имат трудности с преглъщането след операцията. Това не е чудно: тялото не е свикнало да налага да прокарва храната през работещ клапан. В повечето случаи проблемите с преглъщането с времето ще отшумят. Трудно преглъщане може да възникне и при други хирургични процедури за рефлукс.
Друг проблем е, че в някои случаи фундопликацията става неефективна с течение на времето. Това е така, защото маншетът вече не се държи правилно, разхлабва се или се плъзга. Причините за това са много. Често преяждането може да бъде причина, тъй като това силно натоварва стомашната клапа.
Освен това маншетът може да се свали внезапно. Например, когато вдигате много тежки тежести, тъй като мускулите в коремната област оказват масивен натиск върху стомаха. Културистите или строителите са типични случаи, при които маншетът се сваля.
За щастие повреденият маншет не представлява непосредствена опасност, но рефлуксът вече не се спира правилно. Киселини или други симптоми на рефлукс могат да се върнат. Независимо от това как фундопликацията е била повредена: За да я поправите, трябва да претърпите друга операция, за да я прикрепите правилно.
Както при всяка операция, нещата могат да се объркат по време на самата операция. Често пациентите се страхуват, че блуждаещият нерв ще бъде наранен. Този нерв се намира близо до хранопровода и контролира цялата храносмилателна система. Действителните щети обаче са много редки.
Колко добре се задържа фундопликацията и дали има усложнения, зависи много от уменията на хирурга. Това не е проста операция. Успехът и провалът са в детайлите. Голямо значение има как точно поставяте маншета. Следователно трябва да се оперирате само от опитен рефлукс хирург.
Фундопликацията е еднопосочна улица
Важно е да знаете: след като сте задали фундопликация, имате го за цял живот.
Маншетът може да бъде подновен, разхлабен или променен на друг тип фундопликация. Пълното обръщане на фундопликацията обаче няма смисъл. Ще имате проблеми с намирането на хирург, който е готов да го направи.
Причината е, че ако го отмените, има голяма вероятност да причините трайно увреждане на тялото си. Ще кацнете дъжд в стрехите.
Разбира се, в бъдеще могат да се разработят методи, чрез които човек може да обърне фундопликацията. За момента обаче е практически необратим.
Различни варианти в зависимост от случая
Фундопликацията е само общ термин за цял набор от операции. Общото между всички е, че част от стомаха е обвита около хранопровода.
Това, което се различава обаче, е колко далеч е полученият маншет. Например можете да обвиете стомаха си около хранопровода или само част от него. На практика са се утвърдили два метода - Nissen (360 градуса) и Toupet (270 градуса).
Фундопликация според Nissen
Фундопликацията на Nissen е най-често срещаният вариант. За гнидите веднъж горната част на стомаха се обвива напълно около клапана. Оформя се маншет на 360 градуса.
Nissen намалява рефлукса повече от всяка друга фундопликация. Гнидите създават по-голямата част от натиска върху клапата, тъй като маншетът напълно затваря хранопровода
Нищо чудно, че гнидите са предпочитани от повечето лекари. Начинът на мислене е: ако вече имате достатъчно симптоми на рефлукс, че искате да се оперирате, тогава можете да го направите правилно.
При класическия рефлукс с киселини, фундопликацията на Nissen е изключително успешна. Около 98% от пациентите вече нямат киселини след операцията. С течение на времето обаче киселини се повтарят при някои - след 10 години при около една четвърт от оперираните. Това се дължи на факта, че маншетът вече не е правилно поставен или се разхлабва (виж по-горе) и може да бъде отстранен чрез друга операция.
Nissen помага и при симптоми на рефлукс в дихателните пътища - тих рефлукс. Съществуват обаче много по-големи разногласия в научните изследвания относно това колко точно е голяма ползата. Причината: досега е било трудно да се диагностицира правилно рефлуксът при кърмене. Съответно, някои проучвания включват хора, които друг изследовател дори не би класифицирал като тихи пациенти с рефлукс. В допълнение, симптомите лесно могат да бъдат объркани с други заболявания. Едно проучване установява подобрение на симптомите при 75% от тихите пациенти с рефлукс след фундопликация на Nissen (източник). Друго проучване показа, че стойността на RSI, която измерва симптомите на тихия рефлукс, е намалена от 31,7 (екстремни симптоми) на 10 (леки симптоми) средно (източник).
Като цяло може да се предположи, че фундопликацията на Nissen вероятно ще помогне при симптоми на рефлукс в дихателните пътища. Но несигурността е по-голяма, отколкото при класическите симптоми като киселини. Следователно е особено важно в случай на безшумен рефлукс първо да се изчерпят всички възможни мерки за лечение.
Фундопликация според Тупет
С Toupet стомахът не е напълно увит около хранопровода, а само три четвърти, т.е. 270 градуса. Идеята зад това е, че клапанът все още може да извърши част от работата сам и така някои от естествените функции се запазват. Това трябва да намали страничните ефекти. Борбата с рефлукса обаче е по-малко ефективна.
Toupee се използва, когато хирургът подозира, че гнидите биха създали проблеми.
Toupee също е алтернативен вариант, ако съществуваща фундаментация на Nissen създава затруднения. Например, ако имате проблеми с преглъщането, които не се подобряват. В този случай можете да оперирате отново и да използвате по-слабата версия на пеперудата.
Фундопликацията трябва да бъде окончателното решение
Фундопликацията може да причини трайни странични ефекти.
Някои хора просто се нуждаят от операцията. Трябваше обаче да изчерпате всички други мерки предварително. Удивително е, че много хора не знаят колко естествени и по-малко агресивни начини за лечение на рефлукс.
В моята книга „Спри киселини“ Ще се справя с това, което можете да направите за рефлукса, освен операция.