Фундопликация Избор на маншет
Какво е фундопликация?
Фундопликацията е образуването на маншет от стомаха - по-точно от дъното на стомаха - около долната част на хранопровода.
Известно е, че фундопликацията може надеждно да предотврати рефлукса.
Този процес беше пионер Рудолф Нисен, които са открили ефективността на фундопликацията срещу рефлукс чисто случайно: Nissen използва стомашния фундус за покриване на дефекта при пациенти с руптура на хранопровода. За тази цел той образува пълния маншет, който и до днес е кръстен на него (фундопликация на 360 градуса) - тоест веднъж около целия хранопровод. ... И след операцията пациентите му съобщиха, че това също елиминира съществуващия рефлукс. Това беше люлката на антирефлуксната хирургия, използваща фундопликация.
Различни маншети за фундопликация
Днес съществуват и други „конфигурации“ за това как може да се оформи маншетът.
В зависимост от това дали маншетът е изтеглен около задната част на хранопровода или отпред, се прави разлика между задна (= задна фундопликация) и предна (= предна фундопликация). И в зависимост от това дали маншетът е издърпан изцяло или само частично, човек прави разлика между тях Пълни маншети, обща фундопликация (Nits) на Частични маншети, частични фундопликации (Тупи/Дор).
- Пълен маншет, 360 градуса, според Рудолф Нисен
- заден частичен маншет, 270 градуса, след Андре Тупет
- преден частичен маншет, 180 градуса, след Жак Дор
- Така наречената фундапластика на Thal (90 градуса), все още показана на фигурата, няма никакво значение при лечението на рефлуксна болест, най-много при хирургия при болест на ахалазия)
Кой маншет е най-добрият?
Различните операции на фундопликация са широко разследвани в проучвания. Отделните типове маншети са сравнени в няколко рандомизирани проучвания.
Междувременно има метаанализи на тези проучвания, т.е. анализ, който включва пациенти от различни проучвания със същия въпрос.
Всички проучвания установяват, че процедурите за контрол на рефлукса са еквивалентни. Трайността на маншетите е еднакво добра във времето. Има данни с резултати до 20 години.
Пълният маншет (гниди) обаче често води до хранене Странични ефекти, типични за фундопликацията, които са описани подробно другаде
"Stockerl" на маншетите за фундопликация
Ако според наличните данни (мета-анализи) е създаден подиум (подиум на победителя) на маншетите за фундопликация, фондопликацията на Toupet ще дойде на първо място, последвана от фундопликация на Dor на второ място и фундопликация на Nissen на трето място.
Поради подчертания профил на страничните ефекти на фундопликацията на Nissen, тази хирургична процедура всъщност вече не трябва да се предлага днес. Независимо от това, операцията на Нисен все още е предпочитана от някои хирурзи (особено в Америка, но и в Германия).