Фрактури на метатарзална кост
Фрактури на метатарзална кост най-често е резултат от пряка травма от падане на тежък предмет на това ниво на стъпалото. Диагнозата е лесна въз основа на стандартни рентгенови снимки. Клинично пациентът се проявява с локален оток, екхимоза (подкожен хематом), болка на неподвижно място, костни пукнатини (костни шумове) при палпация. От анатомична гледна точка метатарзалите могат да бъдат разделени на 3 групи: метатарзални I и V поради тяхното местоположение и функции и метатарзални II, III, IV (централни метатарзални) и фрактурите имат характеристики, свързани с травматизирана метатарзална.
Фрактури на метатарзална кост I
Тази кост е по-специална в сравнение с останалите 4 метатарзални. Структурно тя е по-къса и по-широка, а липсата на междукостни връзки му дава независима подвижност от други метатарзали. Основата на метатарзалната I представлява точката на вмъкване на два мускула: предната пищяла (повдига метатарзалната I) и дългата фибула (плантарна флексия на главата на метатарзалната I). на нивото на главата на метатарзалната част I има 2 сезамоидни кости, които представляват 2 от 6-те допирни точки на предната част на крака. Това означава, че първата метатарзална опора поддържа 1/3 от общия товар при ходене.
Лечението на тези фрактури може да бъде ортопедично в случай на стабилни фрактури. Състои се от гипсово гамбиероподно устройство 4-6 седмици с частична опора. Оперативното лечение е показано при нестабилни фрактури. те могат да бъдат фиксирани с винтове или в случай на напречни или финални фрактури могат да се използват винтови плочи.
Фрактури на метатарзална кост II-IV
Останалите 4 метатарзали представляват опорна точка по време на ходене. 4-те кости са тясно свързани помежду си чрез връзки. В основата на всяка метатарзална има 3 връзки (дорзална, централна и плантарна), които свързват и стабилизират всяка кост със съседната. Централните метатарзали нямат вмъквания на двигателни мускули, те имат само структурна поддържаща роля. На нивото на тарзометатарзалните стави има движение в сагиталната равнина, което прогресира по интензивност от метатарзуса 2 до метатарзуса 5. Тази прогресивна подвижност в сагиталната равнина позволява адаптация на стъпалото на неравна земя.
Лечение: както при първия метатарзал, акцентът е върху крайното положение на метатарзалната глава. Най-често използваният критерий в този случай е, че всяко отклонение на дорзо-плантарите, по-голямо от 10 °, и всяко преместване, по-голямо от 3-4 mm, трябва да бъдат коригирани. Повечето метатарзални фрактури могат да бъдат лекувани ортопедично с гамбиероподен гипс с частична опорна походка. Хирургичното лечение се състои от вътрешно фиксиране с брошки или винтови пластини на Kirschner в случай на напречни или фини фрактури.
Метатарзални фрактури V
Механизмът на производство обикновено е спортна травма или автомобилна катастрофа. Фрактурите се разделят според местоположението на фрактури на метатарзална основа и дистални спироидни фрактури (фрактура на танцьор). Освен това основните фрактури на метатарзалите са разделени на 3 области. Зона 1: представляват аувулсионни фрактури, произведени от интензивно вътрешно въртене на стъпалото с тежестта, оставена върху страничната метатарзус, този механизъм поставя напрежение върху вмъкването на страничната лента на плантарната апоневроза. Зона 2: са фрактури на Джоунс в метафизарно-диафизарната връзка. Най-често срещаният механизъм е напрежението на страничния ръб на метатарзалната основа. Зона 3: проксимални фрактури на вала. Те са по-редки, срещат се особено при спортисти и са разположени на 1,5 см дистално от диафизата. Производственият механизъм е повтарящото се натоварване на тежестта върху страничната метатарзус (джогинг).
Лечение: аувулсионни и спироидни фрактури на диафизата могат да бъдат лекувани ортопедично и симптоматично. Симптомите могат да продължат до 6-8 седмици. Фрактурите от зона 2 могат да бъдат лекувани ортопедично чрез мазилка и ходене с частична или хирургична опора. Проучванията показват, че ортопедичното лечение в продължение на 8-10 седмици е идеално. Фрактурите в зона 3 изискват по-агресивно лечение, което се състои от операция и вътрешно фиксиране с винт.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: