Фрактура на пищяла на пищяла - причини и лечение

Фрактурата на пищяла е руптура или пукнатина, която се появява навсякъде в централната област на пищяла.

Съдържание:

Главна информация

Фрактура на пищяла обикновено се причинява от директни наранявания/травма на стъпалото, дата на падане, участие в контактни спортове или пътни инциденти.

В долната част на крака (под коляното) има 2 кости, т.нар кост на крака и фибула. По-голямата и по-здрава от двете кости (пищяла) се намира точно под коляното. По-малката кост (фибула) е разположена отстрани на крака.

Видове фрактури

Има няколко различни вида фрактури, някои от които са класифицирани въз основа на силата на удара на нараняването. Видовете фрактури включват:

стабилна фрактура: при този тип фрактури костните сегменти са леко изместени, но счупените костни глави остават в положение и остават подравнени, докато раните зарастват;
изместена фрактура: при този тип фрактура костта може да се фрагментира около точката на счупване и да се измести, така че обикновено е необходима операция;
напречна фрактура: възниква, когато костта се счупи хоризонтално, по дължината;
коса фрактура: възниква, когато костта е счупена под наклон ъгъл;
спирална фрактура: обикновено включва насилствено усукване на костта;
смачкваща фрактура: костта се счупва на три или повече парчета (един от най-нестабилните видове фрактури);
открита фрактура: костта разрязва и перфорира кожата, което изисква незабавно медицинско лечение;
затворени фрактури: при този тип костите не пробиват кожата, но под кожата могат да възникнат лезии на меките тъкани.

симптоми

Признаците и симптомите на фрактура на пищяла включват:

интензивна и внезапна болка в крака, непосредствено след лезията;
подуване, болезненост и възможни натъртвания около мястото на нараняване;
деформация на стъпалото;
намален обхват на движение на коляното или глезена;
невъзможност за оказване на тежест или натиск върху ранения крак;
затруднено ходене;
В някои случаи може да има изпъкване на костта през кожата.

Случайност

Фрактурата на пищяла може да възникне при всеки човек, на всяка възраст или пол. Според статистиката младите хора и юноши на възраст 15-19 години имат най-висок процент на подобни фрактури. На второ място са възрастните на средна възраст и възрастните хора с остеоартрит.

Те се появяват както при наранявания с висока интензивност, като например пътни инциденти, зимни спортове (например ски), катастрофи при колоездене и падания. Нараняванията, причинени от незначителни травми, като например леки падания, по-често водят до прости напречни или линейни фрактури на пищяла.

При възрастни и деца затворената фрактура на пищяла е сред най-честите фрактури на дълги кости.

причини

Най-честите причини за фрактура на пищяла са:

сблъсъци с висока интензивност - обикновено включват инциденти с мотоциклети или автомобили и могат да доведат до най-тежките фрактури, но причините могат да бъдат и сбивания, огнестрелни рани, домашно насилие и др .;
падания, особено от голяма надморска височина и върху твърди повърхности (особено при възрастни хора, които нямат стабилност и спортисти);
спортни инциденти, като сноуборд, ски и контактни спортове.

Някои заболявания също могат да увеличат риска от фрактура на пищяла. Те включват диабет тип 2 и вече съществуващи костни състояния като остеоартрит.

Рискови фактори за фрактура на пищяла

Рисковите фактори, свързани с фрактурата на пищяла, включват:

участие в твърди, силно въздействащи спортни спортове, като футбол, баскетбол;
старост;
ниска костна плътност (остеопороза)
намалена мускулна маса;
Излишното телесно тегло, свързано със затлъстяването, което може да доведе до повишен натиск върху ставите.

Важно е да запомните, че наличието на рисков фактор не означава, че този път някой ще развие фрактури, но увеличава риска да страда от такъв проблем в сравнение с човек без рискови фактори. Също така, липсата на рисков фактор не означава, че човек в даден момент няма да има този проблем.

Диагностична

Диагностични методи, които Вашият лекар може да използва за диагностициране на фрактура на пищяла:

Физическо изследване: подробният физически преглед е важен при идентифициране на деформации, отоци, контузии, кръвоизливи и др. Важно е да се знае точната причина, довела до фрактурата, обстоятелствата и пълната медицинска история.
рентгенографии - са най-честият образен метод, използван за оценка на фрактура. Може да осигури ясен образ на костта, може да идентифицира точното местоположение на лезията и да определи степента на фрактура.
Компютърна томография (CT): CT сканирането предоставя серия от изображения на тъкани от няколко различни ъгъла, за да се създадат изображения на напречно сечение на костите и меките тъкани на стъпалото, които помагат да се оцени тежестта на нараняването.

Лечение

Фрактурата на пищяла може да бъде лекувана неоперативно или хирургично и двата метода за лечение включват определени рискове и ползи. Клиничната история, механизмът на травмата, възрастта и свързаните с нея заболявания влияят върху решенията за лечение. Лечението на фрактури на пищяла има за цел анатомично намаляване на ставната повърхност и стабилизиране, за да позволи ранна мобилизация, за да се предотвратят усложнения като скованост на ставите и посттравматичен остеоартрит.

Нехирургично лечение на фрактура на пищяла

Нехирургичните методи за лечение на фрактура на пищяла могат да включват:

Необходимо е пълно обездвижване на стъпалото с шина или гипс. Може да са необходими ортопедични системи (инвалидна количка, патерици, бастуни, рамка за ходене и др.), За да се намали всякакво тегло/натиск върху костта, докато тя заздравее.
Перорални лекарства, като ацетаминофен или ибупрофен, могат да помогнат за намаляване на болката
По-силни лекарства с рецепта, като кодеин или комбинация от хидрокодон-ацетаминофен, могат да бъдат предписани, когато лекарствата без рецепта не са успешни за облекчаване на болката.
Физиотерапия посочва се почти всеки път. Хората могат да се нуждаят от упражнения за физическа терапия след отстраняване на системите за обездвижване. Целите на тези упражнения са да укрепят мускулите на краката, да подобрят гъвкавостта и да намалят сковаността. Може да отнеме няколко месеца, докато човек завърши програмата за физическа терапия и възвърне силата и функционалността си.

Хирургично лечение на фрактура на пищяла

Методите за хирургично лечение на фрактура на пищяла включват:

Затворена костна редукция: Затворената редукция е неинвазивна операция, която включва манипулиране на костта обратно в първоначалното й положение, без да се прави разрез. Тази процедура обикновено се извършва под местна упойка.
Интрамедуларно разтягане: По време на интрамедуларна процедура, след като костта е подравнена, се поставя специална метална пръчка вътре в костния мозък (интрамедуларен) канал на пищяла. Тази лента е проектирана да поддържа костта на пищяла в първоначалното й положение.
Отворено намаляване и вътрешно фиксиранеа: Това е хирургична процедура за подравняване на счупената кост в първоначалното положение. След това се използват хирургични материали (като плочи, винтове или пръчки) за стабилизиране на счупената кост под кожата.

Кости и костни плочи

В медуларната кухина в центъра на костта се поставя пръчка, докато върху външната повърхност на костта се поставя плоча. Плочите често се използват при фрактури, които влизат в ставата. Понякога може да се наложи повдигане на костни фрагменти, за да се възстанови функцията на ставите. Повдигането на тези фрагменти обаче създава дупка или дупка в гъбестата кост в региона.

Тази дупка (дупка) трябва да бъде запълнена с материал, за да се поддържа фугата. Този материал може да бъде a костна присадка от пациент или друг пациент. Могат да се използват и синтетични или естествени продукти, които стимулират заздравяването на костите. За да стабилизирате допълнително тази област, приложете a винтова плоча.

Физическо възстановяване след интервенцията

След 10 до 12 седмици се очаква костта да заздравее. Целите на физиотерапията са да възстановят обхвата на движенията възможно най-рано, да подобрят и възстановят мускулната сила и да възстановят стабилността на коляното. След хирургично лечение показанията за започване на пасивна мобилизация са 0 ° екстензия и 90 ° флексия на коляното. Пациентът не може да понесе тежестта на крака за 3 месеца. Първоначално се допуска огъване от 40 ° до 60 °. След една седмица е възможно да се увеличи до 90 ° флексия.

Рискът от инфекции при фрактура на пищяла

Ако кожата е повредена и има отворена рана, съществува риск основната фрактура да бъде изложена бактерии, които могат да причинят инфекции. Ранното хирургично лечение служи за почистване на фрактурни повърхности и меки тъкани, за да се намали рискът от инфекция. Отокът на меките тъкани често може да бъде толкова силен, че да повлияе на притока на кръв към крака, което може да изисква спешна операция за извършване на вертикални разрези за освобождаване на външния слой на кожата и мускулите.

предотвратяване

За да се предотврати фрактура на пищяла, хората трябва да бъдат внимателни и да са наясно, докато извършват физически дейности, като спорт или дори някои нормални ежедневни дейности, които могат да доведат до ситуации, включващи инциденти.
Ако участвате в определени спортове, носете подходяща екипировка. Освен това, ако работите в среда, в която има риск от счупвания, износвайте се правилното защитно оборудване. Носенето на подходящите обувки (като подходящия размер обувки) може да помогне за предотвратяване на инциденти. Яденето на богати на калций храни, като мляко, кисело мляко и сирене, спомага за увеличаване на здравината на костите.

Съвети за предотвратяване на фрактура на пищяла:

Яжте храни с високо съдържание на калций, като мляко, кисело мляко, сирене, за здрави и здрави кости и повишена здравина на костите.
Изберете подходящите обувки в зависимост от дейността.
Правете разгряващи движения преди физическа активност.
Постепенно увеличавайте интензивността на извършваните физически дейности.
Избягвайте или се пазете от повърхности, които са склонни към падания и наранявания.

усложнения

Усложненията на фрактура на пищяла могат да включват:

усложнения от операция (инфекции, кръвни съсиреци, загуба на кръв и т.н.) или необходимост от допълнителна операция;
лечебният процес може да бъде удължен или забавен поради други медицински състояния;
синдром на отделението - повишено необичайно налягане в мускулите на краката, което може да намали притока на кръв и да предотврати подхранването и оксигенацията на нервните и мускулните клетки;
артрит може да се развие, ако въздействието на фрактурата засяга глезенната или колянната става или ако костта е неправилно подравнена;
може да остане неравномерна дължина на крака;
риск от неправилно подравняване или невъзможност за правилно позициониране на счупените фрагменти;
усложнения на нерви, мускули или увреждане на кръвоносните съдове, често поради счупени и остри костни глави;
остеомиелит - костна инфекция.

По принцип повечето случаи на фрактура на пищяла заздравяват без сериозни усложнения. Обикновено се изисква пълно възстановяване и връщане към нормалните ежедневни дейности, 6-16 седмици, в зависимост от тежестта на нараняването.