Болест на Crohn Ролята на чревните бактерии - заболявания на храносмилателния тракт - бактериални
Д-р обратно нат. хабил. Андреас Швиерц
Стомашно-чревният тракт е населен от голямо разнообразие от микроорганизми. Промените в микробната колонизация вероятно играят важна роля при възпалителни заболявания на червата.
Микробиотата, както днес се нарича бактериалното разнообразие в стомашно-чревния тракт, ферментира предимно въглехидрати и протеини в газовете водород (H2), въглероден диоксид (CO2) и сероводород (SH2) и в късоверижни мастни киселини като млечна, оцетна и пропионова и маслена киселина. Чревните клетки резорбират късоверижните мастни киселини и ги използват за генериране на енергия. Според сегашните оценки хората покриват до десет процента от ежедневните си енергийни нужди с късоверижни мастни киселини.
Оцетната киселина се метаболизира главно в мускулната тъкан, пропионовата киселина в черния дроб, а маслената киселина е основният източник на енергия за най-горния слой на чревните клетки, епителните клетки. Те стимулират растежа на чревната лигавица, увеличават притока на кръв и влияят на абсорбцията на натрий и вода. Освен това бактериите произвеждат витамини (К, В12) или разграждат токсичните вещества. Освен това, непокътната микробиота участва в защитата срещу патогени и в стимулирането на имунната система. Ако обаче здравословният баланс в състава на микробиотата се измести и естествената бариера върху лигавицата се намали, могат да се развият заболявания. Подобни промени отдавна се наблюдават при възпалително заболяване на червата (IBD).
Няма чревни заболявания без бактерии
Възпалителните заболявания на червата (IBD) включват болестта на Crohn и улцерозен колит. И двете заболявания имат силен генетичен компонент. Но външните фактори като стрес и диета също играят важна роля. Като цяло увреждането на болестта на Crohn може да възникне в целия храносмилателен тракт, но обикновено се случва в райони, които са силно населени с микроорганизми като илеума (последния отдел на тънките черва) и дебелото черво (дебелото черво).
Публикацията е в UGBforum специален Хранителна терапия - публикувана добре информирана.
Има различни опити да се обясни как микробиотата може да участва в развитието на болестта на Crohn. Една възможност: тялото би могло да разглежда цялата микробиота като патогенен организъм и да се бори с нея по съответния начин. Като допълнителна възможност тялото може да класифицира отделни представители на микробиотата като патогенни или да реагира на промяна в състава с възпаление. Липсата на определени бактерии, които могат да противодействат на възпалението, също е възможна.
Променена колонизация в червата
Досега учените са наблюдавали няколко промени в микробиотата при пациенти с болестта на Crohn: броят на клетките на някои чревни бактерии (ентеробактерии) се увеличава, особено на Escherichia coli, докато броят на клетките на бактерията Faecalibacterium prausnitzii намалява. Ешерихия коли е нормален чревен обитател на хора и животни. Определени патогенни представители на Е. coli могат да участват в заболявания. При пациенти с болест на Crohn все повече се открива Е. coli, която прилепва към чревните клетки и е в състояние да проникне през тях - така наречената адхезивно-инвазивна Е. coli.
Маслена киселина предпазва червата
В допълнение, бактериалното разнообразие в червата на пациентите с болестта на Crohn е намалено, както показват многобройни проучвания. Особено интересното е, че намаленото разнообразие се наблюдава главно в бактериалната група производители на маслена киселина.
Според една теория маслената киселина може да предпази от рак на дебелото черво и възпалителни заболявания на червата. Тази теория сега се подкрепя от множество изследвания. Според това маслената киселина стимулира диференциацията на туморните клетки. В резултат на това се развиват клетки, които наподобяват недегенерирани клетки по отношение на техния фенотип. Освен това, маслената киселина намалява растежа на раковите клетки в много изследвания на клетъчни култури. Всъщност при пациенти с доброкачествени чревни язви (чревни аденоми) и рак на дебелото черво делът на откритата маслена киселина е значително намален, както показват различни проучвания.
Ако нивото на маслената киселина се повиши, например чрез прием на натриев бутират, клизми с маслена киселина или променена диета, растежът на тумора може да намалее. Редица открития също показват значението на маслената киселина при възпалението на дебелото черво (колит): намаленото ниво на маслена киселина в червата, което се наблюдава при пациенти в сравнение със здрави хора, благоприятства развитието на така наречения хранителен колит, т.е. възпаление на дебелото черво, свързано с храната.
Чревните бактерии инхибират възпалението
Ниските концентрации на маслена киселина често се наблюдават при пациенти с хронични възпалителни състояния и рак на дебелото черво. През последните години проучванията показват, че бактерията Faecalibacterium prausnitzii също е намалена при пациенти с болестта на Crohn. Този ефект вече е демонстриран при деца с болест на Crohn.
В допълнение към способността си да образува маслена киселина, F. prausnitzii има и противовъзпалителни свойства. Поради това ниският брой на клетките на бактерията в червата има двойно отрицателен ефект: Първо, възпаленият чревен епител вече не е достатъчно снабден с маслена киселина. Второ, бактерията вече не може да има достатъчно противовъзпалителен ефект. В близко бъдеще вероятно няма да има пробиотични продукти с бактерията, тъй като е трудно да се размножават в лабораторията и са много чувствителни към кислорода. В момента учените се опитват да идентифицират молекулите, които имат успокояващ ефект върху чревната лигавица. Те искат да използват това, за да разработят насочени лекарства.
Болест на Crohn: Няма единни насоки за диета
За диета за страдащи от IBD, важи преди всичко следното: Няма общоприложими насоки. Тъй като възпалителният процес и ходът се различават при всеки пациент, диетичните мерки също трябва да бъдат индивидуално пригодени. Разбира се, някои храни, като метеоризни храни, мазни храни и люти подправки, са по-склонни да създадат проблеми. Като цяло обаче става въпрос за индивидуални непоносимости, които индивидът трябва да открие сам. Например, полезно е да се води дневник на диетата и симптомите.
На фона на резултатите, представени тук, диетата с високо съдържание на фибри е особено полезна за пациенти с IBD, тъй като може да допринесе за повишено производство на маслена киселина. Както показват многобройни проучвания, по-специално инулинът и резистентното нишесте могат да повишат нивото на маслената киселина и да имат положителен ефект върху броя на микробите на F. prausnitzii. Устойчивото нишесте се изгражда химически като нормалното нишесте, но не може да се разгради от човешките храносмилателни ензими. Той се среща естествено в банани или леща, например, и се създава чрез процеси на нагряване и охлаждане, например с картофи или тестени изделия от якета.
Възпалението обикновено се свързва с висока загуба на протеини и съответно повишена нужда от протеин. Следователно, хранителната терапия трябва да обърне внимание на възможен дефицит на протеин. При пациенти с IBD обикновено има дефицит на желязо и в десет процента от случаите също дефицит на цинк, който трябва да се балансира чрез диета.
Дори да няма единни правила за диетата на IBD, споменатите съвети могат да помогнат за задоволяване на индивидуалната нужда от храна и за повишаване на нивото на маслената киселина в червата. В същото време е важно да се наслаждавате и да продължите да се храните забавно. Тъй като храната е важна част от качеството на живот.