Фрактура на носната пирамида
Носът е анатомична структура на тялото, която изпъква, като по този начин се уврежда много лесно и често. Фрактурата на носната кост е една от най-честите фрактури на лицевите кости, включваща около 50% от тях. Носните фрактури са причинени от физическа травма на лицето при спорт, борба, последица от падания и автомобилни инциденти, особено в групата на младите хора или поради лош баланс при възрастните хора.
Симптомите на носната фрактура включват синини, подуване, болезненост, болка, деформация и/или кървене от носа и носната област на лицето. Пациентът може дишайте трудно или присъствието прекомерно кървене от носа, ако носната лигавица е била повредена.
Носните фрактури се идентифицират визуално и чрез физически преглед. Един от приоритетите е да се разграничат прости фрактури, ограничени до носните кости (тип 1) от сложните, които включват други лицеви кости и/или носната преграда (типове 2 и 3). При прости фрактури тип 1, рентгенографията носи малко информация, освен при физическия преглед. въпреки това диагнозата може да бъде потвърдена чрез рентгенография или CT сканиране, необходими разследвания при съмнения за други наранявания на лицето. Въпреки че лечението на неусложнена фрактура на носа не е спешно, е посочено обръщане към лекар в рамките на 5-7 дни, свързана лезия, хематом на носната преграда, се среща в 5% от случаите и се нуждае от спешно лечение.
Малки фрактури на носа те могат да бъдат оставени да се лекуват без медицинска намеса, особено ако козметичната деформация не е значителна. Приложение на лед и обезболяващи лекарства може да се предпише за облекчаване на дискомфорта на пациента по време на лечебния процес. За носни фрактури, при които носът е деформиран, ръчно подравняване може да се опита, обикновено с добри резултати. Нараняванията, включващи други структури, трябва да бъдат разпознати и лекувани хирургично.
Функционална анатомия на носа
Носът е изграден от кости и хрущяли. Носната преграда, често повредена структура, се състои от vomer, перпендикулярната част на етмоида и на хрущяла четириъгълна. Видна двойка носни кости и възходящи процеси на челюстта допълват костния компонент. Горните и долните странични хрущяли, както и хрущялната преграда съставят неносената част.
Кръвоснабдяването се осъществява чрез клоните на офталмологичната артерия, етмоидалната и гръбната артерия, лицевата артерия, назопалатина, сфенопалатина и големите небни артерии. Чувствителната инервация се дава от множество нервни окончания, надхлерен и интратрохлеарен нерв, предна инфраорбитална и етмоидална.
Биомеханика на носните фрактури
Всяка сила, насочена към средното лице, фронтална или странична, може да повлияе на носната анатомия, причинявайки костни или хрущялни лезии. Предни сили трябва да е по-голямо от нормалното, за да причини увреждане на костите, тъй като горният и долният страничен хрущял поглъщат голяма част от удара. Децата са по-издръжливи при хрущялни лезии, особено защото съотношението кост-хрущял е обратно пропорционално и хрущялът предлага повишена защита срещу фрактури. Костите на децата също са много по-еластични от тези на възрастните, което обяснява честотата фрактури на зелено дърво при деца (фрактура без изкълчване).
патофизиология
Посоката на травмиращата сила върху носа определя модела на фрактура:
- челните сили причиняват наранявания, вариращи от обикновена фрактура на носните кости до сплескване на целия нос
- страничните сили могат да потискат само носната кост; обаче с достатъчна сила и двете кости могат да се изкълчат, страничните сили могат да причинят тежка дислокация на преградата, която може да извие носа, могат да се монтират фрагменти на преградата, което прави редукцията още по-трудна
- превъзходната насочена сила е рядка, може да причини тежки фрактури на преградата и дислокация на четириъгълния хрущял.
Знаци и симптоми
Всяко анамнеза за падане или сила, прожектирана върху лицето, трябва да повдигне подозрението за възможна фрактура на носа. Лекарят трябва да получи подробности за нараняването, включително механизма и местоположението на лезията, както и посоката на силата. Тези подробности ни позволяват да оценим тежестта на травмата. В случаите на фрактура на носа има признаци на травма на лицето. Често деформацията на носа е важна индикация. Други признаци включват подуване, разкъсване на кожата, натъртване, епистаксис и ринорея, съдържащи цереброспинална течност. Епистаксисът включва увреждане на лигавицата, знак, който поражда подозрението на лекаря за фрактура на носа, включително възможна фрактура на преградата.
Вътрешен преглед на носа
Остър оток тя може да скрие деформациите, но е необходим внимателен преглед за локализирането на интраназалните лезии. Трябва да има достатъчно осветление и пациентът трябва да бъде поставен в удобно, леко наклонено положение. Кървенето може да се контролира с памучни маси напоена с вазоконстриктор, като 0,25% фенилефрин или 4% кокаин, който има и анестетично свойство. Задържаните кръвни съсиреци трябва да се отстранят чрез аспирация.
Лекарят трябва да търси всяка деформация или септален хематом, но септалните отклонения не водят автоматично до фрактура. Около 30-50% от населението има дефект на носната преграда.
Класификация на носните фрактури
Носните фрактури могат да бъдат класифицирани като: затворено или отворено, в зависимост от целостта на лигавицата. Навременното идентифициране и контрол на лезиите в ранния посттравматичен период е наложително, за да се избегнат потенциални усложнения на носните и септалните фрактури. Потвърждението за липса на септален хематом е важно за избягване на вторично увреждане на тъканите и опасни инфекциозни усложнения. Дългосрочното наблюдение позволява на хирурга да оцени ранните и късните последици от травмата на носния комплекс. Операцията може да е подходяща в ранния период след фрактурата или по-късно, след като фрактурата е заздравяла.
Диагностична
Лабораторни изследвания
Образни изследвания:
Приблизително 50% от носните фрактури се пропускат при обикновена назална рентгенова снимка. Има висока честота на фалшиво положителни резултати, вторични за сложната анатомия на развитието на конците. На рентгеновите снимки не се откриват хрущялни лезии, следователно не се счита за рутина да се посочва рентгенографско изследване само при съмнение за изолирана носна фрактура. Рентгенография на лицето са показани при съмнение за други лезии на лицето.
CT сканиране носи най-добрата информация за степента на увреждане на костите при фрактури на носа и лицето. Хрущялните лезии също могат да бъдат пропуснати при това разследване.
Извършени процедури
Затворено намаляване на носните фрактури, включително фрактури на носната преграда трябва да се извършва от отоларинголог, пластичен хирург или лицево-челюстен хирург. Техниките за ремонт изискват специални инструменти и включват обръщане на силите, причинили нараняването. Опитът за затваряне на очевидна назална деформация може да се извърши при спешни случаи.
Лечение
Намаляване на носната фрактура:
Хирургична терапия:
Хирургични усложнения на носната фрактура:
Късни усложнения на хирургичната терапия:
- запушване на горните дихателни пътища
- контрактура на белег
- назална деформация в неговата (поради исхемична некроза на носната преграда, вторична за образуването на хематом, последвана от загуба на носната гръбна опора)
- перфорация на преградата.
Грижа за носната фрактура у дома
Следните съвети могат да бъдат полезни за намаляване на симптомите на носна фрактура:
Може нанесете лед увити в тънка кърпа над носа за около 15 минути на няколко сеанса. Този процес може да се повтаря няколко пъти на ден. Ледът е полезен за намаляване на отока и болката. Ледът няма да се нанася директно върху кожата.
Може да се прилага ацетаминофен или ибупрофен за намаляване на болката. Назални деконгестанти са полезни за подобряване на дишането. Те няма да се използват, ако кървенето от носа продължава. Това лекарство не трябва да се използва повече от 3 последователни дни. Препоръчва се главата да се постави на висока равнина, особено по време на сън, за да се избегне подуване на носа.
прогноза
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!