Фрактура на гръден (гръбен) и лумбален отдел на гръбначния стълб
Причини и симптоми
Фрактура на гръбначния стълб на гръдно (дорзално) или лумбално ниво се случва най-често след травма със средна и висока якост (падане от друго ниво, пътен инцидент и др.).
Производственият механизъм е флексия, удължаване, въртене, компресиране или комбинирано. Най-честото място е преходната област между гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб (D12-L1).
Как се проявява?
Дорзо-лумбалните фрактури на гръбначния стълб най-често се проявяват с болка в мястото на фрактурата, подчертана при мобилизация, с облъчване в долните крайници в случай на увреждане на корена. Той обаче може да бъде придружен от неврологично увреждане, което може да варира от пареза до невъзможност за движение на краката (параплегия) или да не се усеща абсолютно нищо под нивото на фрактура (анестезия).
Диагностика и лечение
Как да поставите диагнозата?
Определената диагноза се поставя след образни изследвания, като първото намерение е рентгенографията на гръбначния стълб, но най-голямата специфичност е компютърната томография с триизмерна реконструкция.
CT показва колко висока е компресията на фрактурираното гръбначно тяло, ако в медуларния канал има мигрирали костни фрагменти, които биха могли да компресират костния мозък, или ако има други части на фрактурирания прешлен.
Ако искаме да оценим разрушаването на костния мозък, ще се извърши ЯМР изследване на желаната област.
Установиха ми фрактура на гръден (гръбен) и лумбален гръбнак. Какво правя?
Най-важното, след травма, е общата физическа почивка, която ще се поддържа, докато диагнозата на фрактурата бъде опровергана. Ако диагнозата фрактура се потвърди чрез образна диагностика, трябва да се консултирате с гръбначен неврохирург, за да определите дали тя е оперативна или не. Пазете се от фрактури на миелома, защото те са неврохирургична спешност.
Трябва да споменем, че не всяка фрактура има оперативна индикация и някои фрактури могат да бъдат лекувани консервативно чрез обездвижване в дорзо-лумбалния корсет и физическа почивка.
Хирургия
Предложиха ми операция. Какво става сега?
Операцията за гръбначно-лумбална фрактура на гръбначния стълб има за цел да стабилизира фокуса на фрактурата с пренастройка на гръбначния стълб до ниво, възможно най-близко до нормалното, както и медуларна декомпресия, ако е необходимо.
Като първа стъпка за операцията трябва да знаем, че има две хирургични техники, в зависимост от сложността на фрактурата или съседните лезии.
Как се извършва операцията?
Операцията се извършва под обща анестезия, като пациентът е разположен с лице надолу. Разрезът ще бъде центриран върху мястото на фрактурата. След странично отстраняване на мускулите ще бъдат поставени транспедикулярни импланти, под радиоскопски контрол.
Трябва да разберем, че заздравяването на счупен прешлен става чрез осификация. За да помогнем да се вкостенят, трябва да се отървем от счупения прешлен с импланти (винтове), които ще бъдат свързани помежду си с титанови пръти. Също така, операцията на счупеното тяло на гръбначния стълб ще бъде извършена чрез въвеждане на това ниво на вещества, които подчертават и ускоряват осификацията. Трябва да се спомене, че по време на операцията радиологичното устройство ще се използва за перфектно позициониране на имплантите.
За да се декомпресират гръбначният мозък и корените, задната част на прешлените ще бъде премахната, като по този начин ще се увеличи пространството на медуларния канал. В същото време ще имаме достъп до възможни фрагменти от фрактурирано гръбначно тяло, мигрирали в гръбначния канал, което прави възможно компресирането или извличането им.
Понякога задният хирургичен подход може да бъде придружен от предния подход (трансторакален или трансабдоминален), след което засегнатото гръбначно тяло ще бъде отстранено и заменено с титаниева протеза.
Какви са рисковете и усложненията от операцията?
Най-честите усложнения са локален хематом, неправилно разположение на фиксиращата система (причина, поради която ще се извърши следоперативно КТ изследване) и при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, CSF фистула.
Локалният хематом се дължи на кървене и за да го предотвратим правим внимателен контрол на хемостазата, използваме специални материали, които помагат в това отношение и в случай на несигурност оставяме дренаж за 24 часа.
Следоперативно лечение
Какво се случва след операцията?
След операцията пациентът е под наблюдение в отделението за интензивно лечение за няколко часа, след което е преместен в резерва. Храненето и хидратацията в устата се възобновяват на около 2 часа следоперативно и мобилизацията се извършва на следващия ден, след потискане на дренажната тръба.
Хоспитализацията обикновено е една нощ следоперативна, но у дома ще продължи програма с упражнения с прогресивна интензивност. Възстановяването след операция е активно и се насърчават ходенето и изкачването на стълби.
В случай на фрактури на миелеята ще е необходимо да се прехвърли в неврологично отделение за продължаване на следоперативното лечение и след това в отдел за възстановяване за започване на физиотерапия и физиотерапия за възстановяване на неврологични дефицити.
През първите 5-7 дни може да има болка поради оперативния разрез, но тя постепенно изчезва. Шофирането също не се препоръчва през този период, поради обилните и често резки движения на главата и врата.
Грижата за рани включва превръзка с 10% разтвор на Betadine за 10-14 дни.
прогноза
Каква е прогнозата?
Много е важно да се знае, че в случай на гръбначно-лумбална фрактура на гръбначния стълб с неврологичен дефицит, колкото по-бързо е приемането в болница, толкова по-бързо ще бъде възстановяването. Фрактура на гръбначния стълб с миелом (с увреждане на гръбначния мозък) е неврохирургична спешност.
Пациентите, оперирани от дорзо-лумбална фрактура, ще могат да водят нормален живот. През първите 3 месеца след операцията се препоръчва да се избягват големи движения на разгъване-разтягане или въртене на нараняванията на гръбначния мозък.
Неврохирургичен и образен контрол (КТ на шийните прешлени) се препоръчва на 6 седмици.
Възстановителното лечение при пациенти с фрактури на миелом ще започне 24 часа следоперативно чрез пасивна мобилизация и 7 дни следоперативно чрез активни движения.
Винтовете на това ниво могат да бъдат премахнати в определено време (обикновено след една година), в зависимост от местоположението на мястото на фрактурата.