Фрактура на дисталния радиус
Счупените кости, наречени фрактури на медицинския жаргон, са често срещана клинична картина, която обикновено е резултат от падания или инциденти. Понякога обаче постоянното претоварване също може да доведе до това. В тази статия сме събрали всичко, което трябва да знаете за най-честата фрактура на човешката кост - фрактурата на дисталния радиус.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 11 март 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
Лекарите наричат фрактура на спицата близо до китката като фрактура на дисталния радиус (радиус)
Причината е предимно падане на ръката
Симптомите могат да се появят под формата на болка и подуване в областта на китката, крепитация, облекчаване на стойката, неравномерност на щика, сензорни нарушения и загуба на сила
Като консервативен метод на лечение, ръката се обездвижва с помощта на поддържаща превръзка и последващи рентгенови контроли. Може да е необходимо и повторно позициониране. Стандартната хирургична процедура при фрактура на дисталния радиус е фиксиране на плочата
Какво означава медицина под фрактура на дисталния радиус?
Лекарите разбират фрактурата на дисталния радиус като фрактура на спицата (радиус) близо до китката - една от двете кости на предмишницата. "Дистално" е анатомично наименование и обикновено означава "далеч от центъра на тялото", с фрактурата на около три сантиметра от китката и следователно известна като фрактура на китката.
Какви са симптомите на фрактура на дисталния радиус?
Пациентите обикновено се оплакват от болка в областта на китката, която е особено забележима, когато ръката или предмишницата са обърнати навън. Може също да се получи подуване и когато се опитате да движите ръката си, може да се получи това, което е известно като крепитация, звуков и осезаем пукащ шум, който се получава, когато костните фрагменти се трият един в друг. Поради съществуващата болка, засегнатите често държат китката си в облекчаваща позиция. Ако има фрактура, която се е движила към задната част на ръката и спицата едновременно, също има възможност за грешно подравняване на китката с щик. Други оплаквания могат да включват сензорни нарушения, дължащи се на увредени нерви и загуба на сила.
Какви са причините за фрактурата на дисталния радиус?
Фрактурата на дисталния радиус обикновено се причинява от падане, при което засегнатото лице се опитва да го хване с ръка. В много случаи въздействието се случва върху свръхразширената китка, което след това медицински експерти говорят за фрактура на Colles. Ако от друга страна настъпи падане на огънатата китка, обикновено става дума за фрактура на Смит. При по-младите пациенти такова падане често се случва във връзка със спорт или пътнотранспортни произшествия. За разлика от тях, фрактура на дисталния радиус при възрастни хора често може да възникне в резултат на препъване на неравни или гладки повърхности поради отслабена костна структура.
Как лекарят диагностицира фрактура на дисталния радиус?
В личен разговор с лекуващия ви лекар той ще ви попита, наред с други неща, за вашите настоящи симптоми, точния ход на инцидента и всички предишни наранявания в тази област. При последващ физически преглед той проверява притока на кръв, дали има някакви сензорни нарушения, както и подвижността в областта на китката и цялата ръка. За да се оцени фрактурата, се правят рентгенови лъчи в две равнини, отпред и отстрани. Ако е необходимо, може да се наложи и компютърна томография, например за по-добра оценка на възможните съпътстващи паузи или наранявания на сухожилията.
Какви видове фрактури на дисталния радиус има?
Известни са множество класификации за разделяне на фрактурата на дисталния радиус. В немскоговорящите страни общата класификация е AO класификацията на работната група по въпросите на остеосинтезата. Това разделя фрактурата на дисталния радиус на фрактура A, B и C. Ако фрактурата е A, фрактурата на радиуса е извън китката. B фрактурите имат частично засягане на китката, а C фрактурите са в китката. Буквите A, B и C могат да бъдат последвани от цифрите 1, 2 или 3, които означават различните степени на тежест.
Кой е най-често засегнат от него?
Фрактурата на дисталния радиус е една от най-честите фрактури с дял от 20 до 25 процента и може да възникне във всички възрастови групи. Въпреки това, хората на възраст между шест и осемнадесет години и между 60 и 70 години са особено засегнати. Разлики в честотата на поява по отношение на пола съществуват от 40-годишна възраст, тъй като жените са около шест пъти по-склонни от мъжете да получат фрактура на дисталния радиус. При възрастните хора остеопорозата играе решаваща роля в този контекст, заболяване, което се характеризира с липса на костна маса, свързана с възрастта, което ги прави по-податливи на фрактури. Особено възрастните жени имат по-висок риск от развитие на остеопороза поради променен хормонален баланс след последната им менструация.
Какви последици има фрактурата на дисталния радиус за пациента?
Въпреки че фрактурата на дисталния радиус се случва в повечето случаи изолирано, може да има допълнителни наранявания в непосредствена близост до китката. Типичните съпътстващи наранявания включват наранявания на сухожилията и сухожилията на китката, дислокации и фрактури на карпалните кости и наранявания на нервите. Тези съпътстващи наранявания и самата фрактура на дисталния радиус могат от своя страна да доведат до вторични симптоми като ограничена подвижност, хронична болка, сензорни нарушения и загуба на сила.
Какви методи за нехирургично лечение има?
В случай на неусложнена фрактура на китката, т.е. фрактура, която не е или е само леко изместена и при която няма засягане на ставите, лекарите обикновено избират консервативно лечение. Ако почивката не бъде отложена, ще получите поддържаща превръзка (мазилка от Париж или софткаст) и трябва да обездвижите ръката за следващите четири до шест седмици. Процесът на оздравяване може да бъде проверен с помощта на рентгенови лъчи след четири, седем и единадесет дни.
Консервативното лечение на изместена фрактура също се извършва с помощта на поддържаща превръзка и последващо обездвижване в продължение на няколко седмици. Първо обаче фрактурата трябва да бъде върната в правилното анатомично положение. В този контекст лекарите говорят за намаляване. За да направите това, Вашият лекар ще Ви инжектира местна упойка за местна упойка в процепа на фрактура, за да намалите фрактурата след изтегляне на пръстите и изтегляне на горната част на ръката под рентгенов контрол.
Кога една операция има смисъл?
Хирургията е често срещана при сложни фрактури на дисталния радиус. Това включва фрактури със засягане на китката, със сложни съпътстващи наранявания като увреждане на съседни връзки и с големи увреждания на меките тъкани и/или допълнителни увреждания на съдовете или нервите. Може да се наложи операция и при фрактура, която се различава значително по линията на фрактурата. Отворена фрактура на китката, при която счупените краища излизат през кожата, обикновено изисква операция. Допълнителни показания за оперативна интервенция са фрактури на дисталния радиус със съществуваща остеопороза, както и тези, които не могат да бъдат върнати в правилното анатомично положение чрез консервативни мерки.
Какво трябва да обмисля преди операция?
В навечерието на операцията Вашият лекар ще събере приема на лекарства и всички алергии към хирургични материали и лекарства. Преди всичко е важно да се уверите, че сте спрели антикоагулантните лекарства като ацетилсалицилова киселина предварително, ако ги приемате, но това трябва да се прави само по лекарски съвет. Цялостната лабораторна диагностика, която включва кръвна картина и други кръвни параметри, също е част от подготовката за операцията. Както при консервативното лечение на изместена херния, също се извършва намаляване преди операцията. Хирургът извършва редукцията само по време на операцията в сложни случаи.
Каква е операцията при фрактура на дисталния радиус?
Стандартната хирургична процедура при фрактура на дисталния радиус е фиксирането на плочата, което може да се извърши под обща или сплит анестезия (регионална анестезия). В началото на операцията хирургът дезинфекцира кожата на подходящото място и покрива околната кожа със стерилни кърпи, оставяйки операционната зона. След това отваря кожата, обикновено от страната на огъване, и излага счупената кост.
В следващата стъпка лекарят пренастройва фрактурата правилно с ъглоустойчива плоча, която съответства на формата и размера на костната повърхност и я фиксира с фрактурата с помощта на винтове. Плочата гарантира, че фрагментите са здраво свързани помежду си. И накрая, лекарят зашива мускулите, слоевете съединителна тъкан и кожата, един след друг, и получавате превръзка за рани. Понякога ще ви бъде даден гипс до шест седмици. Средната продължителност на престоя в болница за операция при фрактура на дисталния радиус е около четири дни.
Какво трябва да обмисля след операцията?
Както при консервативна, така и при хирургична терапия, фрактурата първоначално се обездвижва. Въпреки това, трябва да се уверите, че премествате съседните стави на пръстите, лакътя и рамото на ранен етап. Физиотерапията може да ви помогне да изпълнявате подходящи упражнения за движение, а също и да ги използвате в ежедневието. За да избегнете подуване, препоръчваме да не оставяте ръката си да виси, ако е възможно и да я поставяте на възглавница, докато спите. По време на лечебния процес се планират редовни рентгенови контроли за проверка на консолидацията на костите в процепа на фрактура. Най-рано след дванадесет месеца пластинният имплант, използван по време на операцията, се отстранява. Точното време зависи, наред с други неща, от възрастта на пациента, нивото на активност и местните оплаквания.
Колко време отнема заздравяването на фрактурата на дисталния радиус?
Ръката и предмишницата се обездвижват с гипс до шест седмици. Този период от време обаче може да бъде съкратен чрез хирургическа процедура. Въпреки това може да отнеме до една година, докато окончателната мобилност и сила се възстановят.
Какви рискове и усложнения могат да възникнат?
Възможните усложнения при хирургична процедура включват ограничено движение на ръката и пръстите, намалена сила, хронична болка, увреждане на нервите, съдови увреждания, неправилно подравняване на осите, дължина или ротация, както и изместване или въртене на счупената кост. Възможно е също да се забави или да не се получи заздравяване на фрактурата с развитието на фалшива става, така наречената псевдоартроза. Освен това може да възникне синдром на карпалния тунел, болка в рамото поради лоша стойка на ръката, остеоартрит в случай на засягане на китката, разхлабване или изригване на импланта и разкъсване на сухожилието.
Здравноосигурителните компании поемат разходите?
Здравноосигурителните компании обикновено поемат всички медицински необходими мерки за лечение на фрактурата на дисталния радиус.