Фрактура на дисталния радиус (счупена спица близо до китката); Германско дружество по травматологична хирургия
определение
Фрактурите на дисталния радиус са счупвания на спицата, които са на разстояние до 3 см от китката. С дял от 25% те са най-честата фрактура при възрастни и се срещат особено при по-възрастни пациенти с остеопороза (по-често при жени, отколкото при мъже).
В повечето случаи (75%) това е обикновена фрактура на спицата. В около една четвърт от случаите обаче са засегнати и ставните повърхности, което може да усложни лечебния процес.
Фрактурата на дисталния радиус е разделена на две различни форми, в зависимост от посоката, в която костният фрагмент в близост до китката е изместен. Отместване към дланта на ръката се нарича флексийна фрактура (= "фрактура на Смит"), а към задната част на ръката се нарича екстензионна фрактура (= "фрактура на Колес"). Последното се случва много по-често поради механизма на аварията (вж Типични причини).
Фрактура на дисталния радиус обикновено се случва изолирано. Въпреки това могат да възникнат и допълнителни наранявания в непосредствена близост до китката.
Типични съпътстващи наранявания са:
- Наранявания на връзките на китката
- Фрактури и луксации на карпалните кости (особено фрактурни фрактури)
- Наранявания на разтегателните сухожилия, особено на палеца
- Увреждане на нервите
В допълнение към възможните съпътстващи наранявания, за лечебния процес е важно дали е затворена (= кожата непокътната) или отворена костна фрактура (= отворена рана). Отворената фрактура винаги означава по-голям риск от инфекция и по този начин може да забави зарастването.
Типични причини
Фрактурата на дисталния радиус почти винаги се свързва с падане, при което се прави опит да се улови с ръка. Тъй като в този случай дланът на ръката обикновено удря първо при удар и ръката е изпъната, в повечето случаи се диагностицира фрактура на удължение (= "фрактура на Колес").
Тъй като костната структура обикновено е отслабена в напреднала възраст поради дегенеративни процеси и остеопороза, при по-възрастни пациенти често е достатъчна малка травма, като напр. Б. падане от изправено положение като причина за фрактура на дисталния радиус. Основните рискове от падане са нестабилна походка и нарушения на сърдечния ритъм.
В по-млада възраст се изискват по-големи сили за счупване на костта. Фрактурите на дисталния радиус са по-склонни да възникнат при опасни падания, пътнотранспортни или спортни произшествия.
Симптоми
- Болка, особено при завъртане на ръката навън (= супинация) и завъртане на предмишницата
- Загуба на сила
- видимо разминаване
- Дисфункция и загуба
- подуване
- Сензорни нарушения
Диагноза
- История на пациента:
- Механизъм на произшествието: удар върху задната част на ръката или дланта
- Адекватна травма
- Предишни наранявания в района
- Предишни заболявания (напр. Остеопороза)
- Физическо изследване:
- Разминаване
- Болка при натиск
- Проверете усещането и притока на кръв в ръката
- Функционално тестване на въртенето на предмишницата, ставите на китката и пръстите
- рентген
Рентгенови снимки на фрактура на дисталния радиус (ляво: фронтално; дясно: странично); лилавите стрелки сочат към изместения костен фрагмент, сините стрелки към пролуката на фрактурата
- Ядрено-магнитен резонанс (= ЯМР): само в изключителни случаи, ако има съмнение за съпътстващи наранявания на връзките
лечение
Целите на лечението на счупена спица близо до китката са облекчаване на болката и възстановяване на функцията, подвижността и силата в китката и в самата ръка.
Видът на лечението зависи от вида на костната фрактура, съпътстващите заболявания, възрастта и общото състояние, както и от функционалните изисквания на пациента към самата китка и ръка.
- Консервативен:
- Избран метод за неусложнени фрактури, d. H. липса на ангажиране на ставите, както и малко или никакво отместване (= дислокация) в процепа на фрактурата, което лесно може да бъде върнато в правилното анатомично положение (= редукция)
- Поддържаща превръзка (мазилка от Париж или софткаст) за 4 до 5 седмици
- Рентгенов контрол след 4, 7 и 11 дни
- Оперативен:
- Метод на избор при сложни фрактури, d. H. с засягане на китката, тежка дивергенция в фрактурната междина, отворена фрактура, големи увреждания на меките тъкани, придружаващи съдови или нервни увреждания, сложни съпътстващи наранявания (напр. съседни връзки), неуспешен консервативен опит за репозиция (= възстановяване на правилното, анатомично положение на костните фрагменти) и с съществуваща остеопороза
- Стандарт: остеосинтеза с ъглоустойчива плоча (средна продължителност на престоя в болница: 4,4 дни)
- Последващо обездвижване на китката (продължителността зависи от стабилността, постигната от остеосинтезата)
- Рентгенов контрол веднага следоперативно и отново след 8 седмици
Следоперативен рентгенов контрол на фрактура на дисталния радиус след остеосинтеза с две ъглоустойчиви пластини
Последващи действия
- няма обездвижване на цялата ръка, но упражнения за ранно движение за съседни стави (пръсти, лакти, рамо) като част от физиотерапията
- Колкото е възможно по-нормално (леки ежедневни дейности) на пръстите и захващащата функция, дори след операция и в гипс
- редовни рентгенови контроли за проверка на позицията и костната консолидация в фрактурната междина (= костна консолидация)
- клиничен контрол, докато пълната функция не бъде възстановена в китката и в самата ръка
- за остеосинтеза: отстраняване на импланта след индивидуално определено време (в зависимост от няколко фактора, включително възраст на пациента, ниво на активност, местни оплаквания), но не по-рано от 12 месеца
Възможни усложнения
- Ограничение на движението на ръката и пръстите
- Намалена якост
- Оста, деформацията или деформациите на въртенето, дължината или въртенето
- хронична болка
- Увреждане на нервите (движение и/или сензорни нарушения)
- Съдова травма (нарушение на кръвообращението)
- забавено накланяне на фрактурата, d. H. Изместване или усукване на счупените костни части след опита за лечение
- Забавено или никакво заздравяване на фрактурата с развитие на „фалшива става“ (= псевдартроза)
- Карпален тунелен синдром
- Артроза с засягане на китката
- Разхлабване или изригване на импланта
- Болка в рамото поради лоша стойка на ръката
- Комплексен синдром на регионална болка (CRPS)/М. Судек
- Разкъсване на сухожилията
Автори: Ина Ашенбреннер, проф. Д-р Петер Бибертхалер (уебсайт на редакционния екип на DGU)