Форум за критичен предшественик на минималната чернодробна енцефалопатия

От Мария Пуес/Чернодробната енцефалопатия често се разпознава едва на късен етап, когато се появят нарушения на съзнанието или неврологични симптоми. Засегнатите обаче често показват аномалии в работата на мозъка и отзивчивостта дори в много ранен етап, което може да намали качеството на живот.

минималната

Минимална чернодробна енцефалопатия (MHE), което в началото не звучи като сериозен въпрос. В класирането на критериите на West Haven (виж таблицата в края на статията), което лекарите използват, за да разграничат различните етапи на чернодробна енцефалопатия (HE), това съответства на ниво 0.

"width =" 397 "height =" 289 "/>

Пациентите с MHE често страдат от затруднена концентрация, което е особено забележимо при шофиране.

Независимо от това си струва да разгледаме по-отблизо такива малки неща. Тъй като дори тази минимална форма може да натовари много засегнатите, въпреки че почти не показва промени отвън. В допълнение, MHE може да се превърне в HE с напредване на увреждането на черния дроб. При ХЕ лекарите правят разлика между епизодична форма с рецидивиращ курс и персистираща ХЕ. В епизодичната форма задействащите фактори (виж карето) причиняват някакъв скок, който е последван от подобрение, но първоначалното изпълнение вече не се постига. Но ТОЙ може да бъде лекуван.

Задействащи фактори

  • стомашно-чревно кървене
  • Излишък на протеин
  • Хиперкалиемия/хипонатриемия
  • Запек
  • Успокоителни и транквиланти
  • Електролитни дерайлирания
  • Инфекции
  • Травма
  • Дехидратация
  • Уремия

В случай на чернодробна енцефалопатия, лекарите разграничават три вида в зависимост от причината: енцефалопатия при остра чернодробна недостатъчност (тип А), енцефалопатия в портосистемни байпасни вериги без чернодробно заболяване (тип В) и енцефалопатия при чернодробна цироза (тип С). Тип С е най-често срещаният. В Германия се приема, че има 1 милион пациенти. Около 70 до 80 процента от тях развиват енцефалопатия. Често засегнатите не само трябва да се борят с болестта си, но и с предразсъдъците на семейството, приятелите и колегите си. Те често подозират изразено предпочитание към алкохолни напитки зад цирозата на черния дроб. В добрата половина от случаите сте прави. Цирозата на черния дроб обаче може да бъде резултат и от хронични чернодробни инфекции, например с вируси на хепатит С. Безалкохолният мастен черен дроб (NAFLD) става все по-важен в резултат на прекомерно и неправилно хранене.

Падания и инциденти

Дори ако страдащите от MHE не показват очевидни промени на пръв поглед, пак могат да се определят увреждания. Пациентите падат по-често и е по-вероятно да бъдат замесени в пътнотранспортни произшествия. При тестове в симулатора на шофиране, пациентите с MHE са допуснали повече грешки при шофиране в сравнение със здрави хора: Те често са шофирали твърде бързо или са се обърнали неправилно. Причината: Преди всичко зоните на внимание и пространствено възприятие, както и скоростта на обработка на информация се променят за засегнатите. Това е особено вярно, когато информацията трябва да бъде преведена в движение.

"width =" 294 "height =" 274 "/>

Ефективността на мозъка може да се провери със специални тестове, при които пациентът например трябва да свърже числа или линии за проследяване.

Снимка: Fotolia/theartofphoto

Със специални тестове лекарите могат да определят дали мозъчните показатели на пациента са нарушени. Тези тестове включват тест за връзка с номер, тест за последваща линия и тест за цифров символ. Тестът за честота на трептене се счита за обективен и надежден. В апарат тестваното лице вижда светлина, чиято честота е намалена. След това той трябва да посочи честотата, с която вече не възприема постоянна светлина, а трептене. При пациенти с MHE това се случва по-късно, отколкото при здрави хора.

Разбира се, вниманието, скоростта и двигателните умения могат да страдат и от други заболявания, като деменция или други неврологични заболявания. За да се изключи това, неврологичните прегледи и така нареченият тест за мини-психично състояние (MMST) също са част от програмата за изследване.

Различни фактори допринасят за прогресивното увреждане на мозъка. Амонякът играе централна роля в това. При здрави хора веществото се детоксикира в черния дроб чрез урейния цикъл, което е все по-малко възможно при нарушена чернодробна функция. В тялото има други аварийни станции, които могат да поддържат тази работа поне за ограничен период от време. Мускулите винаги разграждат част от амоняка и астроцитите в мозъка свързват амоняка чрез образуването на глутамин. Капацитетът на мускулите и астроцитите обаче е ограничен и те не могат напълно да поемат функцията на черния дроб. Ако твърде много амоняк попадне в мозъка, това може да доведе до нискостепенен мозъчен оток чрез осмотични процеси, което след това се забелязва при влошената мозъчна ефективност.

Чревната флора също играе важна роля за образуването на амоняк и по този начин прогресията на MHE. Ако съдържа твърде много видове бактерии, които произвеждат уреаза, количеството амоняк в организма може да се увеличи. Тези единични клетки разделят урея, произвеждайки амоняк. Проучванията показват, че употребата на пробиотици (включително кисело мляко) може да има благоприятни ефекти. Тъй като лошото храносмилане, особено запекът, може да влоши симптомите и дори да предизвика обостряне на НЕ, съветите по въпросите на храненето и храносмилането са важни за пациентите. Лекарствата, които се използват в терапията на НЕ, също имат положителен ефект върху чревната флора.

Амонякът, заедно с мангановите отлагания в мозъка, също стимулира образуването на определена група бензодиазепинови рецептори. Те от своя страна регулират образуването на някои невростероиди, които увеличават ефекта на инхибиторния невротрансмитер гама-аминомаслена киселина (GABA) в мозъка.

Но: Въпреки че амонякът играе толкова ключова роля в сложния процес, не можете просто да определите количеството му в кръвта, за да разберете колко сериозно е увреждането на пациента - поне не на ранен етап. При пациенти с MHE няма линейна връзка между нивото на амоняк в кръвта и степента на увреждане на черния дроб или мозъка.

Протеиновата диета може да бъде вредна

Ако амонякът може да причини този вид щети, изглежда естествено не само да увеличи екскрецията, но и да я намали, например с диета с ниско съдържание на протеини. Има уловка, поне отчасти. По този начин, противно на това, което се предполагаше по-рано, при разграждането на хранителния протеин едва ли се получава амоняк. Диетата с ниско съдържание на протеини в черния дроб може да влоши симптомите, отколкото по-добре, ако тялото получава липсващия протеин от собствените си мускули. Когато мускулната маса намалява, намалява и способността на организма да изхвърля амоняк по този начин. Лекарите препоръчват намаляване на протеина само ако симптомите на НЕ се появят или продължават при нормални количества протеин. Протеинът за предпочитане трябва да идва от растителни източници или млечни продукти като кисело мляко. Бобовите растения като грах или леща съдържат много растителни протеини. Соевите кубчета или тофу също могат да бъдат обработени по различни начини. Промяната в диетата трябва да се извършва постепенно, така че червата да могат да се адаптират и да не протестират с метеоризъм и коремна болка. Засегнатите трябва да избягват стимуланти, които увреждат черния дроб, като алкохол.

Няма лекарствена профилактика под формата на обикновен прием на таблетки за спиране на чернодробната цироза и нейните последици. PTA и фармацевтите все още могат да дадат на засегнатите цял набор от съвети. Що се отнася до наднорменото тегло и затлъстяването, трябва да помните, че подходящата диета не само може да насърчи диабет тип 2. Като причина за увреждане на черния дроб и като последица от MHE и HE, гореспоменатата NAFLD играе все по-важна роля. Въпреки това, PTA и фармацевтите трябва да съветват да не отслабвате твърде бързо. Драстичните диети могат да навредят повече, отколкото да помогнат, особено ако детоксикацията на амоняк вече е на ръба. За хората с много наднормено тегло и за пациенти, които вече са видели жълтия картон от своя лекар за чернодробни проблеми, препоръките за начина на живот са особено важни: Избягвайте алкохола и никотина, храните се здравословно, дайте предпочитание на растителния протеин и осигурете с редовни упражнения, че че мускулната маса се поддържа или увеличава. Екстремните диети, които могат да доведат до катаболен метаболизъм, трябва да бъдат обезкуражени.

В допълнение, регулираното храносмилане, което избягва запек, предотвратява постепенно влошаване на MHE и също така предотвратява видими HE епизоди. Ако не се получи само чрез диета с високо съдържание на фибри и адекватен прием на течности, лененото семе, семената на бълхите или макроголите са първите възможности. Когато препоръчват диета или добавка с високо съдържание на фибри, пациентите трябва да започнат с ниска доза и след това бавно да я увеличават, за да избегнат коремна болка или газове. Чревната флора се нуждае от определено време, за да се адаптира към променената диета.

Терапия с лактулоза

Антибиотици като рифаксимин също действат чрез промяна на чревната флора. Те почти или не се резорбират в червата и намаляват дела на уреазообразуващите бактерии и по този начин образуването на амоняк. Лактулозата и рифаксиминът се използват поотделно, но също и в комбинация. Все още не се планира употреба за профилактика на MHE. /