Доброкачествена топлина срещу знания на възлите на щитовидната жлеза
Актуализирано: 21.05.19 - 10:32 ч
Щитовидната жлеза е в предната част на шията.
Доброкачествените израстъци в щитовидната жлеза не винаги трябва да се отстраняват хирургично. Има и по-нежни методи. Център за това е Bürgerhospital Франкфурт.
Мнозина го имат - а много вероятно дори не знаят за него. Възлите на щитовидната жлеза са широко разпространени в Германия: Повече от 20 милиона души - около една четвърт от населението - имат доброкачествен растеж в малкия орган с форма на пеперуда в предната част на шията, казва специалистът по ядрена медицина във Франкфурт Хюдай Коркузуз. Както при много заболявания, освен генетично предразположение, външните фактори играят роля и при възлите на щитовидната жлеза - в този случай йодният дефицит.
Недостигът на йод в такава добре снабдена държава, където има повече излишък от храна? Дали микроелементът дори не се добавя към много храни и особено към солта? Въпреки това, Германия все още е зона с йоден дефицит, както много други страни в Европа, обяснява Кристиан Ворландър, главен лекар на клиниката по ендокринна хирургия в Bürgerhospital във Франкфурт, център за терапия на заболявания на щитовидната жлеза в Германия, където над 2500 пациенти се лекуват годишно.
Морската риба помага срещу йоден дефицит
В Германия почвите, скалите и питейната вода съдържат само малко количество йод, делът на който е съответно нисък в зеленчуците, зърнените култури или месото. Особено добър естествен източник на йод е морската риба, така че йодният дефицит е по-рядко срещан в райони, където се яде много риба. Особено възрастните хора в Германия често страдат от йоден дефицит, казва Ворландър, тъй като предлагането е било много по-лошо през по-ранните десетилетия. В резултат на това всеки втори човек над 70 години има щитовидни възли.
Тялото се нуждае от йод, за да направи хормоните на щитовидната жлеза тироксин и трийодохиронин. Те влияят на различни важни процеси в организма, включително храносмилането, метаболизма на липидите, сърцето и кръвообращението, психиката и растежа на неродените бебета в утробата. Ако щитовидната жлеза не получава достатъчно йод от храната, клетките й се разширяват, за да я използват особено ефективно от ограниченото количество. „Щитовидната жлеза се раздува“, обяснява Ворландър. В дългосрочен план това може да доведе до нарушения и патологични промени в щитовидната жлеза. Прекаленото количество йод обаче може да има и отрицателни ефекти.
Най-честата последица от недостига на йод е увеличаване на щитовидната жлеза с или без бучки. Прави се основно разграничение между горещи и студени възли - нито един от тях няма нищо общо с температурите. Горещи бучки могат да се появят в резултат на недостиг на йод. Това са "свръхактивни" области, които произвеждат повече хормони и поради това често водят до свръхактивна щитовидна жлеза. Типични симптоми са изпотяване, диария, нервност, безсъние, сърцебиене и загуба на тегло.
Студени бучки: области в щитовидната жлеза, които вече не могат да абсорбират йод
Области на щитовидната жлеза, които вече не могат да абсорбират йод, почти никакви или никакви хормони се наричат студени възли. Те могат да се развият в резултат на киста или възпаление. Нарушената функция на щитовидната жлеза може да причини умора, постоянно замръзване и запек. В редки случаи студените бучки стават злокачествени; Кристиан Ворландър поставя риска от три до десет процента. Това почти никога не се случва с горещи възли.
В допълнение към симптомите, причинени от увреждането на щитовидната жлеза, всяка бучка може да причини и други оплаквания. Те включват затруднено преглъщане, чувство на бучка или стягане в гърлото, пресипналост или налагане на прочистване на гърлото.
Информация: buergerhospital-ffm.de/medizin-pflege/endokrine-chirurgie или в Немския център за термоаблация, dzta.de
Ако възлите на щитовидната жлеза не създават проблеми, обикновено не трябва да се прави нищо. Има няколко възможности за терапия: радиойодна терапия, при която таблетките, съдържащи радиоактивен йод, се прилагат в различни дози, хирургично отстраняване и от няколко години насам термична аблация, която има за цел да унищожи бучката с помощта на топлина. Не всяка процедура е опция за всеки пациент, казва Кристиан Ворландър. Коя процедура е най-подходяща за пациент зависи от степента на оплакванията, от размера и естеството на растежа; понякога се комбинират няколко метода.
Термичната аблация е разработена от медицински специалисти в Азия преди около 15 години и е най-новият от наличните днес методи. Вашето предимство: Можете да се справите без облъчване и скалпел. Hüdayi Korkusuz беше първият лекар в Германия, който лекува възли на щитовидната жлеза с термична аблация през 2012 г. - по това време все още в Университетската болница във Франкфурт - и оттогава непрекъснато усъвършенства процедурата. Днес специалистът по ядрена медицина оглавява секцията за термична аблация във Bürgerhospital във Франкфурт.
За много пациенти този метод може да представлява нежна алтернатива на операцията, казва Кристиан Ворландър, който сам е хирург. Вместо обща анестезия се изисква само локална анестезия, няма разрез, така че не остава белег. Сериозните усложнения са редки. При един на 800 пациенти остава трайно разстройство на гласните струни, при един на 150 има кървене, което изисква последващо лечение.
Терапия чрез термична аблация само за доброкачествени възли
Предпоставка за терапия с помощта на термична аблация обаче е, че тя определено е доброкачествена бучка и операцията е неизбежна при рак, обяснява Худай Коркузуз. Разположението на възела също играе роля при вземането на решение дали термичната аблация е опция; тя не трябва да бъде твърде близо до нерва на гласната струна, казва Vorländer.
"В миналото дори доброкачествените възли са били само изрязвани," съобщава Vorländer. Германия обаче все още е водеща по брой операции: тук всяка година се отстраняват хирургически 90 000 щитовидни жлези - по отношение на броя на жителите, който е почти два пъти повече в сравнение с САЩ и три пъти повече, отколкото във Великобритания. Досега термична аблация се предлага само в няколко болници в Германия. Те включват Bürgerhospital Франкфурт, Университетската клиника Франкфурт, Университетската клиника Хамбург-Eppendorf и клиниката Fulda.
В зависимост от естеството или размера на бучката, медицинските специалисти използват различни методи за термична аблация. Худайи Коркузуз е един от малкото експерти в света, които са овладели всички форми; през последните години той е лекувал повече от 700 пациенти по този начин. Общ за всички термоаблативни процеси е принципът на целенасочено нагряване на възела. Топлината трябва да доведе до нежеланата тъкан да се разгражда от тялото сама и след това да се транспортира.
Радиочестотната аблация (RFA) е особено подходяща за „по-кистозни, т.е. течни възли“, казва Коркузуз. Размерът не трябва да надвишава този на малка ябълка. Под локална анестезия през кожата се вкарва малка сонда в щитовидния възел, чийто връх излъчва високочестотен променлив ток. Това загрява тъканта до 60 до 90 градуса и по този начин инициира нейното унищожаване.
Термичната аблация свива възлите.
Друг вариант е високоинтензивната, фокусирана ултразвукова терапия HIFU: Използвайки специално устройство, групираните ултразвукови вълни са насочени специално към възела отвън през лупа, подобно на слънчевите лъчи, обяснява Хюдай Коркузуз. Ултразвуковите вълни трябва да пренасят топли и студени бучки до размера на кестен през кожата до температура от 85 градуса, без да увреждат самата кожа. HIFU може да се използва не само за лечение на възли на щитовидната жлеза, но и доброкачествени образувания в гърдите, матката и простатата.
Лазер може да се използва и за пробиване на бучката. В сравнение с другите методи за термична аблация, това е най-горещото решение, тъй като лазерът генерира температура от 300 градуса в тъканта. Това лечение създава малки белези по кожата.
Хюдаджи Коркузуз казва, че микровълновата аблация се очертава като най-подходящия метод за „твърди възли с висок кръвен поток“. Това изисква малък разрез, през който се въвежда сонда във възела, за да се въведат микровълни. Този метод е подходящ и за топли и студени възли.
При всички тези термоаблативни процедури бучката не изчезва напълно или веднага, обяснява специалистът по ядрена медицина. Може да отнеме от няколко месеца до една година, докато фагоцитите на тялото разградят тъканта, който е бил сериозно повреден от топлината. След това остава остатък - в повечето случаи обаче бучката се е свила толкова много, че симптомите или изчезват, или значително намаляват.