Форми, процедури, рискове на сърдечен катетър; аптечно списание

Преглед на сърдечен катетър се използва за диагностика, а често и за лечение на заболявания на коронарните артерии, сърдечните клапи и сърдечния мускул, както и аритмии

Нашето видео обяснява какво се случва по време на сърдечен катетър

• Видове сърдечна катетеризация
• подготовка
• процедура
• Терапия със сърдечен катетър
• Рискове
• Проверете след сърдечния катетър

Катетър за сърце - обяснено накратко

По време на изследване на сърдечен катетър, много тънка, дълга пластмасова тръба, катетърът, се вкарва директно в или върху сърцето чрез съдовете и се инжектира рентгенова контрастна среда. Този преглед може да направи сърдечните камери и коронарните артерии видими на рентгенов екран. Той може да предостави информация за:

• помпената функция на сърдечните камери
• налягането във вентрикулите и предсърдията
• Тежест на съществуващите дефекти на сърдечната клапа
• съществуващи стеснения на коронарните артерии

Сърдечният катетър може да се използва и за терапия. Ако лекуващият лекар открие критично свиване на коронарните артерии, той обикновено го отстранява по време на процедурата. В най-лошия случай стесненията в коронарните артерии могат да доведат до инфаркт, тъй като след това отделите на сърдечния мускул не се доставят с кислород. Тесните съдове могат да бъдат разширени с балон и/или стент, поставен по време на изследване на сърдечен катетър.

Видове сърдечна катетеризация

Лекарите правят разлика между два вида сърдечни катетри: "левия сърдечен катетър" и "десния сърдечен катетър".

Ляв сърдечен катетър

Това се използва по-често, тъй като често може да се използва за изследване на болни части на сърцето:

• лявата камера
• аортната и митралната клапа
• коронарните артерии (това изследване се нарича коронарна ангиография)

Катетърът се придвижва през артерия в слабините или на китката в голямата артерия на тялото (аортата), в лявата камера или в коронарните артерии.

Десен сърдечен катетър

Това измерва налягането в дясната камера и в белодробните артерии. Освен това може да се провери количеството кръв, което сърцето изпомпва за една минута. За да направите това, фината тръба се вкарва през вена в изкривяването на лакътя или в слабините. Лекарите често използват за този преглед така наречените „наводнителни катетри“, които се поставят с помощта на малък балон: напълненият с въздух балон се пренася („наводнява“) в дясното сърце и белодробните артерии през венозния кръвен поток.

Как да се подготвим за прегледа?

Ако сърдечният катетър не се използва поради спешен случай, например остър инфаркт, има време за подготовка. В предварителната дискусия пациентът трябва да спомене важни особености и предишни заболявания, като:

• Алергии към контрастни вещества
• диабет
• Нарушения на щитовидната жлеза
• или бъбречна недостатъчност

Всеки, който приема лекарства, също трябва предварително да информира лекаря. Това е особено важно при антикоагулантите например. Може да се наложи да си вземете почивка от приема му. Ако пациентът приема лекарства с активната съставка метформин поради диабет, те обикновено се прекратяват два дни преди сърдечния катетър след консултация с лекаря. В противен случай, приложеното контрастно вещество може да означава, че метформин вече не се отделя адекватно и уврежда тялото, особено ако преди това бъбреците са били слабо функциониращи.

Вечер преди прегледа пациентите имат право да ядат нещо леко и да пият нещо до шест часа преди процедурата.

Освен това пациентът е информиран писмено и устно от лекаря за процедурата и възможните рискове и трябва да даде съгласието си - това се случва и при спешни случаи.

Как се извършва прегледът?

Изследването на сърдечен катетър може да се извърши амбулаторно, т.е. без нощувка в болницата или като стационар, т.е.при приемане в клиниката. Това обаче зависи от много фактори и се решава предварително след консултация с лекаря. По време на самия преглед лекуваните обикновено са будни и достъпни и понякога трябва да следват малки инструкции като задържане на дъх.

процедура

Първо, лекар специалист (кардиолог) дезинфекцира и обезболява мястото на пункцията, което се намира в слабините, лакътя или на китката. Тук е поставен така наречения шлюз; той позволява катетърът да бъде поставен и сменен. Тогава лекарят избутва катетъра нагоре към коронарните артерии или вентрикулите под рентгенов контрол. Веднага след като катетърът достигне местоназначението си (например лявата или дясната камера), той е свързан с устройство за измерване на налягането. Сега лекарят измерва налягането в съответните сърдечни камери, аортата или белодробната артерия. По този начин той може например да използва разликите в налягането, за да прецени дали сърдечната клапа е стеснена патологично.

Използване на контрастен носител

След това лекарят инжектира рентгеново контрастно вещество през катетъра в сърдечната камера, за да бъде изследвана и коронарните съдове. По този начин той прави структурите видими на рентгеновия екран и може да ги изследва в детайли. Например, измерва помпената функция на сърдечните камери. Наранена мускулна тъкан след инфаркт също може да бъде открита, тъй като вече не се свива. Ако вентрикулите на сърцето се изследват с контрастно вещество, чувството за топлина може да се развие в тялото за няколко секунди. Ако лекарят иска само да покаже коронарните артерии, пациентът обикновено не усеща нищо, тъй като за тази цел се инжектират по-малки количества контрастно вещество.

След сърдечния катетър

Когато прегледът приключи, катетърът се отстранява от кръвоносния съд. Входът, така наречения шлюз, все още може да бъде оставен, ако е необходима нова намеса. В зависимост от резултатите от изследването това може да стане едва на следващия ден. След това кожата в точката за достъп също се затваря и се поставя превръзка под налягане, така че да няма "кървене". Тази плътна превръзка обикновено трябва да се остави за няколко часа. Изпитващият определя точно колко дълго. Ако прегледът е извършен амбулаторно, пациентът трябва да остане в леглото най-малко четири часа и след това може да бъде изписан с придружител след извършен последен преглед.

Лечения със сърдечния катетър

Днес сърдечният катетър се използва не само като диагностичен метод, но и при терапия на различни сърдечни заболявания - например след или по време на инфаркт.

Балонна дилатация/PTCA

Най-често срещаното лечение е така наречената балонна дилатация или PTCA. PTCA означава перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, в превод: разширяване на коронарната артерия, извършено през кожата през съд. За целта лекарят избутва много тънък катетър в по-голям водещ катетър до стеснената точка на засегнатата коронарна артерия. На върха на фината тръба има сгънат балон, който се разгъва в тясната точка чрез прилагане на контрастно вещество при налягане от осем до 20 бара. Това след това разширява тесното място. През това време от балона не тече кръв в коронарната артерия, така че могат да се появят симптоми, подобни на тези при патологично стесняване, например натиск върху гръдния кош или зад гръдната кост. Обикновено това чувство на натиск трае само за кратко, най-късно след 24 часа то отново изчезва при всички лекувани.

Стент

В повечето случаи едновременно се прилага стент, приложен към балона. Това е фина съдова опора, изработена от неръждаема стомана. Това се прави, за да се предотврати повторното стесняване на опънатото свиване след отстраняване на балона. Стентовете или балоните често са покрити с лекарства, предназначени да предотвратят прорастването на белези в стента.

Интервенции

Дефектите на сърдечната клапа като стесняване на аортната клапа или митралната клапа също могат да бъдат коригирани с помощта на катетър. Също така е възможно да се използва сърдечен катетър, за да се затвори дупка в предсърдната преграда, разделителната стена между двете предсърдия.

аблация

Лечението на някои аритмии с катетъра, т. Нар. Катетърна аблация, също е от голямо значение в днешно време. Те включват предсърдно мъждене, предсърдно трептене и допълнителни аритмии.

Какви са рисковете?

Диагностичният сърдечен катетър се счита за безопасна процедура за изследване. Сериозните усложнения са много редки.
На мястото, където е поставен катетъра, може да има малки вторични кръвоизливи или по-големи натъртвания. Ако има неизвестна досега йодна алергия, пациентът може да е алергичен към контрастното вещество. Подходящата предварителна обработка почти винаги може да предотврати алергични реакции. Краткото усещане за топлина, причинено от контрастното вещество, не представлява алергична реакция.

Също така не е необичайно изпита да предизвика сърдечни аритмии. Особено при изследване на вентрикулите. Тези аритмии обикновено са безвредни и могат да бъдат лекувани с токов удар (дефибрилация) при спешни случаи. Може да има и реакция на кръвното налягане, наречена вазовагален синкоп. Обикновено се предизвиква от болка или страх. Това води до:

• виене на свят
• Гадене и/или повръщане
• Пот
• Спад в кръвното налягане

Течността и лекарствата помагат много добре в този случай.

Като цяло операцията на сърцето е потенциално опасна работа, поради което всички пациенти се наблюдават в отделение с ЕКГ и контрол на кръвното налягане след сърдечната катетеризация. Амбулаторните пациенти също имат право да напускат клиниката само след няколко часа, когато циркулацията е стабилна.

Проверете след сърдечния катетър

Ако стент е бил поставен по време на сърдечния катетър, пациентът трябва да приема лекарства за дълго време. Те противодействат натрупването на кръвни тромбоцити в съдовете, така че свиванията да не се повтарят. По принцип, ако имате сърдечно заболяване, прегледът на катетъра трябва да бъде последван от редовни прегледи от кардиолог. Често се използват следните изследвания:

• Ехокардиография (ултразвуково изследване)
• Сцинтиграфия на сърцето
• Упражнявайте ЕКГ или
• Дългосрочна ЕКГ

Лекуващият кардиолог решава кой преглед да се извърши във всеки отделен случай.

Консултантски експерт: Професор д-р мед. Wolfram Delius е специалист по вътрешни болести и кардиология. Завършва хабилитацията си в Медицинската университетска клиника Упсала, Швеция, а след това заема извънредна професура по медицина в Техническия университет в Мюнхен. Сърдечният специалист работи дълго време като главен лекар, последно в продължение на две десетилетия в отделението по кардиология/пулмология в общинската болница Мюнхен-Богенхаузен (академична болница) Сега той провежда собствена практика.

---