Фокусирайте се върху гадене и повръщане, гадене и повръщане
Гадене и повръщане - гадене и повръщане - предпазват от вредни ефекти и също са неспецифични симптоми на различни заболявания.
Гадене и повръщане - гадене и повръщане - са не само защитни механизми срещу вредни ефекти, но често и неспецифични симптоми на различни заболявания. Въпреки това, някои форми могат да бъдат лекувани главно с антиеметици след подробна история.
По принцип гаденето - гадене - е неприятно усещане за горната част на храносмилателния тракт и е свързано с желанието за повръщане (повръщане). Намалена двигателна активност на стомаха, повишен дуоденален тонус и рефлукс на дуоденално съдържание в стомаха са налице и са придружени от различни симптоми, причинени от активиране на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Ако стимулиращият гаденето стимул е достатъчно силен, се появява повръщане.
Патофизиология
Аферентите на рецепторите на стомашно-чревния тракт, които реагират на механични и химични стимули, преминават главно през блуждаещия нерв към ядрения тракт solitarii и към хеморецепторната зона на задействане в областта postrema. Задействащата зона на хеморецептора липсва кръвно-мозъчна бариера, така че циркулиращите в кръвта еметогенни вещества също имат централен ефект.
Аферантите на областта postrema, като тези от вестибуларната система, са интегрирани от сърдечни или перитонеални рецептори, от таламуса, хипоталамуса и кората в ядрата на центъра за повръщане (в дорзолатералната ретикуларна формация на продълговатия мозък) и водят до гадене или повръщане: След затварянето на глотика мекото небце се е свило и диафрагмата е спусната, интраезофагеалното налягане става отрицателно.
Чрез отпускане на LES и стомаха и свиване на пилора, съдържанието на стомаха след това се изхвърля ретроградно чрез свиване на коремните мускули.
Диагностични аспекти
Многобройни състояния и заболявания могат да бъдат свързани с гадене и повръщане. В допълнение към точното описание на симптомите, естеството на повръщането и вида на повръщането (при прилив - не-подобен на прилив), анамнезата е насочена особено към съпътстващи симптоми, болка и съществуващи заболявания.
Острото повръщане, което продължава няколко часа до дни, обикновено се причинява от гастрит, гастроентерит или токсини при възрастни. Остри заболявания на жлъчните пътища, панкреаса, остър илеус или остра чревна исхемия също могат да предизвикат остро повръщане. Освен това новоприетите лекарства и черепно-мозъчната травма могат да бъдат изключени като причина.
Дългосрочните, подостри запушвания, причинени от маси от стомашно-чревния тракт, могат да причинят повръщане в продължение на месеци. Подобно упорито повръщане може да се появи и при вътречерепни маси или при ендокринни и психогенни.
Подобното на шум повръщане без предишно гадене се счита за типично за повишено вътречерепно налягане. При бременност и алкохолизъм повръщането обикновено се случва преди закуска. Психогенното повръщане при тревожност/стрес и повръщане поради язва се появява предимно рано след хранене, късното повръщане след хранене показва GI стеноза или диабетна гастропареза.
Лекарствено повръщане
Многобройни перорални лекарства могат да доведат до гадене и повръщане, отчасти чрез дразнене на стомашно-чревния тракт, отчасти поради централен еметогенен ефект. Тъй като гаденето рядко продължава след началото на терапията, намаляването на дозата, постепенното увеличаване на дозата или вечерният прием обикновено са достатъчни.
Повръща се внезапно след продължителна употреба на лекарства. Това може да означава натрупване на лекарство, взаимодействие или предозиране или индуцирана от лекарството чернодробна недостатъчност.
Цитотоксично предизвикано повръщане
Значителни странични ефекти и i.a. Факторите, ограничаващи спазването на химиотерапията, са гадене и повръщане.Централно и периферно силно еметогенните цитостатици водят до повишаване на серотонина и следователно до симптоми. В допълнение, разбира се, могат да се имат предвид и други стомашно-чревни причини като възпаление или препятствия на пасажа.
Има три различни форми на цитоксично предизвикано повръщане:
The остро повръщане настъпва в рамките на първите 24 часа след прилагане на цитостатици, забавено повръщане започва един или повече дни по-късно, честотата на които също зависи от терапията за остро гадене/повръщане.
Днес и двете форми се лекуват главно с 5-НТ-3 антагонисти в комбинация с дексаметазон и напоследък с антагонисти на неврокинин-1 рецептора. По-специално за апрепитанта на антагониста на неврокинин-1 рецептора е показано, че тройната комбинация на апрепитант със серотонинови антагонисти и дексаметазон е по-ефективна от двойната терапия със серотонинови антагонисти и дексаметазон за предотвратяване на остро повръщане при умерено до силно еметогенна химиотерапия.
В насоките за профилактика и терапия на забавено повръщане кортикостероидите са на първо място. Друга форма е това изпреварващо гадене, което се среща само при онези пациенти, които преди това са имали остри или забавени еметични реакции.
Следователно най-добрата профилактика е терапията на остро повръщане и прилагането на невролептици. За всяка форма на повръщане, предизвикано от химиотерапия, допълнителната терапия с допаминови антагонисти, антихистамини, невролептици и бензодиазепини също може да бъде полезна.
Гадене и повръщане при лъчетерапия
Гаденето и повръщането, които се появяват по време на облъчването, зависят от размера на облъченото поле, местоположението и дозата, при облъчване на цялото тяло и това на корема, особено често водещи до споменатите симптоми. Те се появяват остро малко след лъчетерапия и могат да бъдат лекувани с 5-НТ3 антагонисти, вероятно също в комбинация с дексаметазон.
болест при пътуване
Причините за гадене и повръщане при болест на движението са различни сензорни впечатления от вестибуларната и зрителната система и водят до сензорен конфликт по отношение на положението на тялото в пространството. Предполага се, че вестибуларното дразнене чрез симпатикова активация води до ускоряване на стомашната честота, съответстваща на степента на симптомите. Антихолинергиците - особено скополамин - и антихистамините са особено използвани за терапия.
Повръщане
По-голямата част от бременните жени развиват гадене между 8-ма и 20-та седмица на бременността и понякога повръщат сутрин. Промяна в хранителните навици, напр. Дори по-малките хранения могат да доведат до подобрение тук, особено след като не се очакват електролитни дисбаланси. Въпреки това, клинично значимо, ненаситно повръщане със загуба на тегло и електролитен дисбаланс може да се появи при около 3-4% от бременните жени. Основните терапевтични възможности за тази хиперемеза гравидарум са антихистамини (доксиламин) и фенотиазини.
Усложнения
Ако повръщането се появява многократно и продължително, могат да се развият метаболитни нарушения като хипокалиемия, хипонатриемия, метаболитна алкалоза и недохранване. Възможни са също синдром на Mallory-Weiss или руптура на хранопровода. Аспирацията на повръщане може да предизвика ларингоспазъм или бронхоспазъм или да причини аспирационна пневмония. Освен това трябва да се спомене отрицателно влияние върху комплайънса, особено при химиотерапия.
Антиеметици
Н1 рецепторни антагонисти. Н1 антагонистите циклизин, меклозин и дименхидринат са особено полезни при лечението на нарушения на лабиринта, световъртеж и кинетози. Но те не само намаляват усещането за органа на равновесие, но имат и успокояващи и антихолинергични свойства.
Антихолинергици. По-специално скополаминът се използва при морска болест и е полезен и при повръщане, предизвикано от опиоиди.
D2 антагонисти. Невролептиците тиетилперазин, дроперидол и халоперидол също работят срещу гадене и повръщане чрез техния D2 антагонизъм - особено при химиотерапия. 5-HT4 агонистът и 3-HT3 и D2 антагонистът метоклопрамид намаляват гаденето и повръщането и ускоряват стомашното преминаване. Домперидон е особено ефективен срещу гадене и повръщане в контекста на L-Dopa и бромокриптиновото лекарство. И двете се използват и за тези симптоми в контекста на мигрена.
5-HT3 антагонисти. Ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, палоносетрон и доласетрон инхибират серотониновите рецептори на вагусните аферентни черва и антагонизират централните 5-НТ3 рецептори в хеморецепторната задействаща зона. Те са много ефективни при гадене и повръщане, предизвикано от химиотерапия и лъчетерапия.
Неврокинин 1 рецептор. Вещество антагонист P е тахикинин, който се намира в червата, в невроните на вагусните аферентни и в ЦНС в областта postrema и в ядрения тракт solitarii и се свързва с NK1 рецепторите. Това предизвиква гадене и повръщане, особено при химиотерапия. Селективен NK1 рецепторен антагонист е апрепитант, който предотвратява тези ефекти и следователно е ефективен за предотвратяване на повръщане, предизвикано от химиотерапия.
Други вещества. Основно като добавки се използват кортикостероиди, аналози на соматостатин, канабиноиди и бензодиазепини.
Балабан CD, Йейтс BJ. Какво е гадене? Исторически анализ на променящите се възгледи. Auton Neurosci. 2017; 202: 5-17. doi: 10.1016/j.autneu.2016.07.003
Източник: Гадене и повръщане - Гадене и повръщане. Д-р Михаела Шидер. MEDMIX 6/2006