Фокус - язвена болест
В миналото медицината е свързвала язвената болест предимно с повишено производство на солна киселина, хормони, произход на автономно-нервната система и хроничен стрес. Въпреки това, научните открития от последните 20 години, особено откриването на бактерията Helicobacter pylori, доведоха до радикална промяна както в оценката на причините за образуването на язва, така и в нейната схема на лечение. С други думи, в днешно време болестта, която преди се смяташе за психосоматичен произход, се превърна по същество в инфекциозно заболяване, което в повечето случаи за щастие е станало трайно излекувано с лекарства.
Нарушаване на баланса на агресивни и защитни фактори
В медицински термин язвата е ограничено отсъствие на стомашно-чревна лигавица, която пресича лигавичния гладкомускулен слой на лигавицата, но понякога може да проникне във всички слоеве на стомашно-чревната стена.
Дългогодишната теория, че нарушаването на баланса на „агресивните“ (увреждащи) и „отбранителни“ (защитни) фактори е най-важният патологичен фактор, все още се съхранява при развитието и поддържането на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Според това, ако агресивните фактори се засилят или защитните механизми отслабят, шансовете за развитие на язва се увеличават.
Но да видим кои са защитните фактори! Под стомаха, в горната част на стомаха, се намират епителните клетки, които са отговорни за производството на слуз, което е една от най-важните защитни сили, която предпазва стомаха от стомашната киселина (солна киселина) и пепсин (произвежда се в стомаха). храносмилателен ензим). При възпалителни заболявания на стомаха, производството на слуз е повишено.
В средната част на стомаха, т.нар Париеталните клетки, които играят ключова роля в киселинната секреция чрез освобождаване на водородни йони, и стволовите клетки, които участват в производството на пепсин, най-важният храносмилателен ензим в стомаха, се намират в областта на стомаха. Въпреки че самата солна киселина има храносмилателен ефект, нейната най-важна роля е да осигури киселинната химическа среда, необходима на пепсина да функционира в храносмилането. Той също има важна функция да убива бактериите в храната.
Долната област на стомаха се нарича antrum канал (гръцката дума antrum означава пещера, тя съдържа кухина). G клетките, които произвеждат хормона, който стимулира секрецията на стомашна киселина, произвеждат гастрин. Между антралния канал и дванадесетопръстника е пилорът (стомашна става, стомашна оклузия), когато се отвори, стомашното съдържание, образувано от храната, преминава в дванадесетопръстника (подкова, дванадесетопръстник). Стомашната язва най-често се развива по малката кривина в антралната област, но пилорните язви също не са необичайни. Първата луковидна част на дванадесетопръстника, непосредствено след стомаха, се нарича булбус (гръцка дума за лук), където най-често се срещат язви на дванадесетопръстника. Пептичните язви могат дори да се развият в хранопровода и други области на тънките черва.
Известно е от древни времена
Язвената болест вероятно е едновременна с хората. Първите автентични писмени записи датират от 30 пъти. В огромна енциклопедия на Рим Целз описва онова, което е знаел по това време за философията, реториката, закона, войната, земеделието и медицината, включително симптомите на стомашна язва. Първите сведения за повръщане, сериозен симптом на усложнена язвена болест, идват от гръцкия лекар Гален, който е работил в Рим през 2 век.
Едва през 19 век става известно, че стомашният сок на човека съдържа солна киселина. Методът на съвременната, пресечена стомашна хирургия, който се използва и до днес, е въведен от хирург на име Билрот във Виена, дори през далечната 1881г.
Крайъгълен камък в лечението на язвена болест е откриването през 1972 г. на лекарства, блокиращи рецептора на хистамин-2. Тези лекарства включват Ranisan (Ranitidin), който е почти народна медицина в Сърбия. В средата на 80-те години въвеждането на така наречените инхибитори на протонната помпа, които са по-ефективни от блокерите на Н2-рецепторите при лечение, напълно съкрати времето за зарастване на язвата (до 2 седмици в случай на язва на дванадесетопръстника!). Такова лекарство напр. Omeprol или много по-модерните Lanzul, Controloc и Nexium.
Едно от важните медицински открития от миналия век е идентифицирането на Campylobacter pyloridis (сега официално наречено Helicobacter pylori), открито през 1983 г. от австралийските лекари Маршал и Уорън.
Колко често?
Около 10% от населението е изложено на някаква форма на язвена болест поне веднъж в живота си. В Източна Европа язвата на дванадесетопръстника е приблизително. 10 пъти по-често от стомашна язва. Съотношението на мъжете към жените е 4: 1 за язва на дванадесетопръстника, докато е 2: 1 за тези с язва на стомаха. През последните години обаче честотата на жените нараства.
Язвената болест се среща във всички възрасти, но е много рядка на възраст под 20 години; Най-често на възраст между 20 и 50 години; На възраст над 50 години напоследък т.нар. Поради нарастващата употреба на "нестероидни противовъзпалителни лекарства" (лекарства, които намаляват болката при мускулно-скелетни нарушения и намаляват артрита), броят на язви при възрастните хора също се увеличава.
Днес не може да се пренебрегне патологичната роля на стреса
Въпреки че психосоматичната теория се провали в световен мащаб, днес патологичната роля на стреса не може да бъде пренебрегната. Дори съвременната медицинска терминология използва напр. терминът "стрес язва".
Досега не са установени доказани наследствени корелации, но факт е, че язвената болест е по-често срещана в семейството на стомашни язви, отколкото при средната популация, тенденцията на язвена болест в кръвната група „0“ е няколко пъти по-висока, отколкото в други кръвни групи.
Не бива да се пренебрегва и ролята на факторите на околната среда. Тук на първо място трябва да се спомене тютюнопушенето, тъй като честотата на язви при пушачите е два пъти по-висока, отколкото при тези, живеещи без никотин. Тютюнопушенето увеличава производството на киселина и забавя времето за зарастване на язви. Доказана е и ролята на алкохола, кофеина и таниновата киселина, присъстващи в кафето, и силно сготвените, горещи и пушени храни в развитието на язва.
Ролята на Helicobacter pylori се открива при 84-92% от язви на дванадесетопръстника
Най-честата причина за язвена болест е инфекцията с хеликобактер пилори. Наличието на патогена може да бъде установено при 84-92% от язвата на дванадесетопръстника и при 63-76% от стомашната язва.
Тази бактерия засяга както агресивни, така и защитни фактори в стомаха. Подвижността на патогена, ензимите, които той произвежда, и способността му да се придържа към епителните клетки на стомашната лигавица му позволяват да се утаи и размножи в тялото.
Освен всичко друго, патогенът произвежда ензим, наречен уреаза, който му позволява да премине през слузта, която се придържа към вътрешната стена на стомаха. Ензимът уреаза освобождава амоняк, който може директно да увреди клетките на стомашната лигавица.
Интересното е, че Helicobacter pylori може да се размножава само върху стомашната лигавица на човека, но в неактивна форма може да остане жизнеспособна в продължение на години в застояла вода, почва и някои животни.
Степента на заразяване варира от място на място, но различните социални и икономически условия в една и съща област също влияят върху нивото на зараза. Патогенът е най-често идентифициран в Алжир, Чили, Перу, Нигерия, Южна Африка и Япония, докато най-ниските инфекции са регистрирани в Малайзия и Австралия.